Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Brochopulmonary dysplasia (BPD) โรคปอดเรื้อรัง (การรักษา (3.รักษาด้วยยา…
Brochopulmonary dysplasia (BPD)
โรคปอดเรื้อรัง
สาเหตุ
1.พิษของออกซิเจน (oxygen toxicity) ขึ้นอยูกับควมเข้มข้นของออกวซิเจนที่ได้รับ ระยะเวลาที่ทางเดินหายใจสัมผััสกับออกซิเจน พิษของออกซิเจนส่วนใหญ่จะเกิดกับเยื่อบุหลอดลม ทำให้ส่วนที่เรียกว่า cilia ทำงานไม่ได้ดี
2.บาดแผลจากแรงดัน (Barotrauma) มีผลต่อเนื้อปอดโดยเฉพาะปอดที่แข็งหรือไม่ยืดหยุ่น ส่งผลให้ปอดขยายตัวมากกว่าปกติและถุงลมแตก
ความหมาย
โรคปอดเรื้อรัง พบบ่อยในทารกเกิดก่อนกำหนดที่มีภาวะ RDS และได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจ นอกจากนั้นภาวะ BPDยังพบในทารกที่มีีภาวะปอดอักเสบ (Pneumonia) ภาวะสูดสำลักขี้เทา (MAS) โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด และภาวะมีรูรั่วของหลอดอาหารเข้าสู่หลอดลม (tracheosophageal fistula)
อาการและอาการแสดง
ภายหลังที่สาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเริ่มดีขึ้น สามารถนำทารกออกจากเครื่องช่วงยหายใจ ทารกยังต้องการออกซิเจนนานเกิน30 วัน มักมีอาการหายใจเร็วและ/หรือหายใจลลำบาก (chronic respiratory distress ) หน้าอกบุ๋ม พบเสียงวี๊ด (Wheeze) หรือเสียง rales รายที่มีอาการรุนแรงอาจพบอาการเขียวเป็นระยะๆ จากหลอดลมหดเกร็งตัว (brochopasm) บางรายอาจมีอาการท้องอืด อาเจียนหลังให้นม หรือมีการขย้อนนม(GER)
การรักษา
1.การให้ออกซิเจน ออกซิเจนเป็นปัจจัยการเกิด BPD แต่ก็จำเป็นในการรักษา BPD เนื่องจากหลอดเลือดฝอย arteioles ของปอดจะตีบตัวหากมีภาวะขาดออกซิเจน มีผลทำให้หัวใจด้วนขวาทำงานมากขึ้น จึงต้องให้ทารกได้รับออกซิเจนความเข้มข้นต่ำสุด แต่ได้รับเพียงพอคงระดับแรงดันออกซิเจนในเลือดแดงไว้ที่ 50-60 มิลลิเมตรปรอท
2.การใส่เครื่องช่วยหายใจ การใส่ท่อหลอดลมที่คอทำให้ดูดเสมหะได้ง่ายขึ้น ทารกใช้แรงหายใจลดลง ช่วยให้หลอดลมไม่ตีบ
3.รักษาด้วยยา
ยาขยายหลอดลม (bronchodilator)สามารถเพิ่มความยืดหยุ่นของปอด
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ออกฤทธิ์ลดการอักเสบของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจหรือพิษจากออกซิเจน
ขาขับปัสสาวะ ทำให้อาการทางปอดดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้ปริมาณน้ำในปอดลดลง
4.การให้อาหาร/การจำกัดน้ำ
5.ป้องกันการติดเชื้อ
6.รักษาภาวะแทรกซ้อนที่พบร่วมด้วย
พยาธิสภาพ
ภาวะหายใจล้มเหลว respiratory failure
การเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน (elevated FiO2)
สารพิษของอนุมูลของออกซิเจน (toxic oxygen metabolite )
มีการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจขนาดเล็ก (damage to small airway)
มีการส่งเสริมการดูดซึมทางเคมี (enhanced chemotaxis)
การแทรกตัวของเม็ดเลือดขาวมาโครฟาจและโพลิมอร์โฟนิวเคลียร์ (macrophage & PMN invasion )
เอนไซม์ที่ปล่อยจากเม็ดเลือดขาว (elastase)
มีการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจขนาดเล็ก (damage to small airway)
1 more item...
การช่วยหายใจโดยใช้แรงดันบวก
(positive pressure ventilation)
มีการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจขนาดเล็ก (damage to small airway)
มีการส่งเสริมการดูดซึมทางเคมี (enhanced chemotaxis)
การแทรกตัวของเม็ดเลือดขาวมาโครฟาจและโพลิมอร์โฟนิวเคลียร์ (macrophage & PMN invasion )
สารพิษของอนุมูลของออกซิเจน
(toxic oxygen metabolite )
มีการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจขนาดเล็ก (damage to small airway)
เนื้อเยื่อซอกเซลล์ปอดเกิดพังผืดและเกิดการบวมน้ำ (interstitial fibrosis and edema)
1 more item...