Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bleeding disorder :red_circle: (:sparkles:Physiology of hemostasis…

- - - - Vss injury ➭ endothelial lining disruption
    - - Plt adhesion ➭ release reaction
      - Plt aggregation ➭ plt clump
  - - - Waterfall cascade
        
        coagulation cascade
        
        *not found in human
      - Cell based cascade :girl::skin-tone-2:
        
        found in human:star:
        
        3 phases
        
        Initiation
        
        Amplification
        
        Propogation
    - - ALL factors are syn. in Liver
        
        Serine proteases: FII, FVII, FIX, FX, FXI and FXII
        
        Cofactor: TF, FV, FVIII
        
        Vitamin-K dependent carboyxlase: FII, FVII, FIX, FX
        *all need Vit. K to change into active form
        
        Except vWF produced in Endothelial cell that lines inside surface of blood vss
  - - - 2 d-domain
      - 1 e-domain
        
        if cut :scissors: at e domain ➭ D-dimer
- - - - Abnormal bleeding?
        
        Spontaneous or Trauma?
        
        Stop bleeding when?
        
        Onset? เป็นตั้งแต่ตอนไหน?
        
        Multiple site?
      - Hx of vaccination ➭ มีบวม? มีเลือดออก?
      - Family Hx
      - เคยผ่าตัดแล้วเลือดออกมั้ย?
  - - - Procedure
        
        เจาะเลือดด้วย Two-syringe method from vein ~2 mL then start timing when blood enter 2nd syringe
        
        ใส่เลือดใน tube
        :warning: อย่าให้มีฟองอากาศในหลอดแก้ว
        :warning: เลือดแตะปลาย syringe ให้ชิดกับผนังหลอดแก้วเวลาใส่
        
        put tube into waterbath 37°C (if no waterbath ➭ กำหลอดไว้ในมือได้)
        
        when timing got 1 min ➭ elevate tube up ~4°C ➭ สังเกตว่าเลือดไหลมาตามผิวของหลอดที่เอียงหรือไม่ ➭
        ทำ q 1 min until blood clot -- ไม่ไหลตามผิวของหลอดที่เอียง & สามารถคว่ำ 180° ได้
      - เจาะ when?
        
        สงสัยงูกัด(แมวเซา กะปะ เขียวหางไหม้)
        ดู hematotoxin or not?
        
        Russell's viper ➭ X, V
        
        สงสัยยุงกัด
      - Values
        
        Normal: 5-15 min
        
        Prolonged when coagulation factor < 1%
    - - Values
    - - :fire_engine:Isolated prolonged PT
        
        Early warfarin therapy, heparin at High conc
        
        it blocks Vit K (affecting FII, FVII, FIX, FX)
        
        Prolonged both PT, APTT but monitor by PT
        
        Occasional dysfibrinogenemia or Hypofibrinogenemia
        
        Rarely common pathyway protein defects
        
        FVII def
      - :fire_engine:Isolated prolonged aPTT
        
        Disorder of Intrinsic system
        
        Heparin treatment
      - :fire_engine: Prolonged PT & aPTT
        
        Various medical conditions
        
        Anticoagulants; warfarin and heparin
        
        Liver ds
        
        Vit. K def
        
        Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
        
        Dysfibrinogenemias
        
        Defects in common pathway proteins (rare)
        ➭ II, V, X
    - - :check:
        
        VIII
        
        IX
        
        XI
      - :green_cross:
        
        XII
        
        Prekallikrein
        
        High molecular weight kininogen
- - - - Congenital
      - Acquired