Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ИБС :<3: (Классификация ВОЗ (1979) (Сердечную недостаточность, "…
ИБС
:<3:
Классификация ВОЗ (1979)
Сердечную недостаточность
"Немая" ишемия
Нарушение ритма и проводимости
Постинфарктный кардиосклероз
Инфаркт миокрада
Стенокрадия напряжения
Внезапная смерть
Инструментальные методы
Селективная КАГ (при значимой ишемии)
Комбинация нагрузочного ЭКГ и ЭхоКГ или радиоизотопной сцинтиграфии) :fire:
Нагрузочный ЭКГ-тест(критерий депрессия ST в более чем одном ЭКГ отведении)
*Коронарный (стенозирующий) атеросклероз
Повреждение эндотелия
Транзиторная или постоянная ишемия :
Переход с аэробной на анаэробную форму внутриклеточного дыхания :
Аномалия сократительной деятельности сердца
Системное воспаление
Факторы риска (курение, дислипидемия, СД, низкая физическая активность, АГ, мужской пол)
Диагностический путь
Подтверждение диагноза и качественно-количественная оценка ишемии при проведении ишемической прробы
При значимой ишемии - КАГ и выбор дальнейшей тактики
Идентификация болей в грудной клетке как стенокардии
Лечение (устранение болевых проявлений и улучшение прогноза)
Эндоваскулярное лечение
:star:
Чрескожная транслюминарная коронарная ангиопласика
:<3:
Эффект связан с разрывом бляшки и управляемым растяжением среднего слоя коронарной артерии)
Хирургическое лечение
:warning:
Предпочтительней эндоваскулярного при
:!:
Многососудистое поражение коронарного русла с длительными (более 3 мес.) окклюзиями коронарной артерии
Проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии
Стеноз основного ствола левой коронарной артерии
Повторные рестенозы
Ишемическая дисфункция левого желудочка
Методики хирургического лечения
Минимально-инвазивное коронарное шунтирование :!:
Off-pump coronary artery Bypass :!:
Патология легких и почек
Страше 75-80 лет
Низкая ФВ
Гибридная реваскуляризация (чаще при двухсосудистом поражении коронарного русла) :!:
Минимально-инвазивное коронарное шунтирование
Через 1-7 дней - ангиоплатсика
Стандартное коронарное шунтирование :!:
Коронарное шунтирование "оконным" доступом :question:
Эндоскопический контроль
Искусственное кровообращение через бедренные сосуды в условиях кардиоплегии
Осложнения после коронарного шунтирования
:red_cross: :red_cross: :red_cross:
Неврологические осложнения
I тип - очаговые изменения (ОНМК)
II тип - проявление энцефалопатии
Легочные осложнения (ателектазы, гемоторакс, парез диафрагмы)
Кровотечение, требующее повторной стернотомии (3-7%, чаще с связи с использованием активной антитромботической терапии)
Сохраняющаяся после реваскулиризации выраженная СН у больных с исходной левожелудочковой дисфункцией
Передний медиастинит с нестабильностью грудины
Периоперационынй ИМ (3-10%)
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Ухудшение функции почек
Медикаментозное лечение
Адекватная антитромботическая терапия
Медикаметозоне уменьшение пред- и пост- нагрузки (нитраты, б-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, комбинированная терапия)
Устранение факторов риска