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Item 91 - Compression médullaire non traumatique (Paraclinique (IRM…
Item 91 - Compression médullaire non traumatique
Clinique
Sémiologie
:two: Syndrome sous-lésionnel
Moteur -> Syndrome pyramidal
Fatiguabilité, gêne non douloureuse
Paraplégie, tétraplégie spastique tardive
Sensitif -> Tardif
Signe de Lhermitte : décharge à la flexion du cou
Troubles de la proprioception
Brown-Séquard
: compression de l'hémi-moelle
Syndrome pyramidal homolatéral
Syndrome cordonnal postérieur homolatéral
Syndrome spinothalamique controlatéral
:three: Troubles sphinctériens
Urinaires, sexuels, anorectaux
:four:Syndrome rachidien
Permanentes et fixes
Antalgiques usuels inefficaces
Raideur segmentaire précoce
Déformation segmentaire
:one: Syndrome radiculaire
Douleurs radiculaires
Eclair, salves, impulsives à la toux
Dermatome
Nocturne +++
Déficit radiculaire
Hypoesthésie en bande
Abolition, diminution, inversion réflexe
Déficit moteur avec amyotrophie
Formes
Cervicale haute : C1-C4
Syndrome lésionnel
Paralysie diaphragmatique, SCM, trapèze
Hoquet
Syndrome sous-lésionnel
Tétraplégie spastique
Cervicale basse : C5-D1
Syndrome lésionnel : névralgie cervico-brachiale
Syndrome sous-lésionnel : paraplégie spastique
C8-D1 : Claude Bernard-Horner homolatéral
Moelle dorsale
Syndrome lésionnel
Douleur en ceinture thoracique
Anesthésie en bande
Syndrome sous-lésionnel : paraplégie
Moelle lombosacrée
Syndrome lésionnel
Paralysie des quadriceps
Abolition des ROT rotuliens
Syndrome sous-lésionnel
ROT achiléens vifs
Babinski bilatéral
Troubles sphinctériens
Cône terminal
Syndrome lésionnel
Déficit moteur proximal des MI
Troubles sensitifs D12-L1
Abolition réflexes cutanés abdominaux inférieurs, crémastérien
Syndrome sous-lésionnel
Babinski
Troubles sphinctériens
Prise en charge
Diagnostique
:one: IRM : T1, T2, injectée
:two: Myéloscanner si CI
Etiologique
Urgence neurochirurgicale
Paraclinique
IRM médullaire
Localisation : épidurale, extra/intra-durale, extra/intra-médullaire
Réhaussement : inflammatoire
Neurinome
Localisation : racine spinale
Hypersignal T2, réhaussement homogène
Aspect en
sablier
Elargissement trou de conjugaison
Astrocytome
Elargissement de la moelle
Effacement des espace liquidiens péri-médullaires
Etiologies
Extra-durales
Métastases
Arthrose
Hernie discale
Spondylodiscite, épidurites infectieuses
Hématome épidural
Intra-durales extra-médullaires
Méningiome : femme > 50 ans +++
Neurinome : racine spinale
Arachnoïdite
Intra-médullaires
Tumeurs : épendymomes (2/3), astrocytomes
Malformations vasculaires : cavernome, angiome, fistule
Syringomyélie : cavité intra-médullaire