Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Raumatologia (Niveltulehdukset (KIHTI (HOITO: Akuutin kohtauksen: NSAID,…
Raumatologia
Niveltulehdukset
Reaktiivinen artriitti (niveltulehdus)
Taudinkuva: Nuoret aikuiste. Alkaa äkillisesti. Alaraajoissa, harvoin suurissa nivelissä. Voi vaihdella nivelestä toiseen. Rauhoittuu 2vko - 6kk. Joskus systeemisen taudin oireita.
DIAG: Infektioanamneesi, vatsakivut, klamydia infektio, La/CRP nousee. Nivelnesteen Leukkarit koholla, Bakvärjäys ja viljely neg.
Ulosteviljely Clostridium difficile?, U-Klamydia gonokokki Nho? Yersenia, salmonella, kambylobakteeri?
HOITO: Laukaisevan infektion hoito: Suolistoinfektion hoito , jos oireita / Viljely +. Genitaali-infektio hoidetaan aina.
Niveltulehduksen hoito: Tulehduskipulääke, kylmäpakkaus, i.a steroidi. Vaikeaan: P.o. steroidi. Reumalääkkeistä sulfasaltsiini TAI metotreksaatti.
LIIKUNta . ESH-kons tarvittaessa.
Infektion jälkeen (suolisto/rogeenitaalialueen n.2vko aikaisemmin), steriili niveltulehdus. Perinnöllinen alttius. VAHVA HLA B27-assosiaatio
Borrelioosi (Lymen tauti) auheuttama niveltulehdus
Punkki levittää. Alkuun erythema migrans -ihomuutos (sellanen rinkula). Yleisinfektion monimuotoiset oireet viikkojen jälkeen. Yleensä hoitamattomilla tulee polven artriittiä. Diagnoosi saadaan ihomuutoksesta + anamneesi + Vasta-aineet/PCR. HOITO: Amoksisilliini ensisijaisena erythema migrans -vaiheessa.
KIHTI
Yleistä: Kihti on kideartriitti jossa mikrokiteet laukaisevat niveltulehduksen. Puriiniemäsainevaihdunnan lopputuote virtsahappo, eli uraatti. Natriumuraatti kiteytyy nivelessä-> Niveltulehdus.
SYYT (2)
Lisääntynyt tuotanto:
Metabolinen oireyhtymä, puriineja liikaa ruokavaliossa, alkoholi, psoriasis, perimä.
Madaltunut eritys:
: Lääkkeet (mm. diureetit), Munuaiseten VT.
Kliininen kuva: 1 akuutisti tulehtunut nivel (menee ohi 2viikossa)(Yleensä isovarvas eka). Kohtaus joka alkaa akuutisti, yöllä, kova kipu ja arkuus. Turvotus ja punoitus. JOSKUS yleisoireta, La/CRP nousee. Seuraavaan kohtaukseen voi mennä jopa vuosi. Yleensä kohtaukset toistuu ja nivel ei normalisoidu. Uraattikertymä muodostaa toofeja nivelen ympärille. OSALLA virtsatiekiviä / munuaisparenkyymin saiurauksia.
Tyyppipotilas:Metabolinen oireyhtynä, keski-ikä, ylipaino, alkoholia käyttävä mies, joka käyttää diureettia.
DGN: Taudinkuva+ uraattikiteiden osoitus nivelnesteestä. S- uraatti (voi olla normi akuutissa kohtauksessa)
HOITO:
Akuutin kohtauksen:
NSAID, kylmäpakkaus, kortisonia niveleen (näytteenoton jälkeen). Tarvittaessa p.o. kortisoni.
Pitkäaikaishoito,
(ei lievät tapaukset) aloitetaan vasta 3vko kohtauksen jälkeen.
Indikaatiot:
Krooninen niveltulehdus, toistuvat kohtaukset, toofit, virtsatiekivet.
Lääkehoito: Allopurinoli.
Ruoka:
Vältä:
Sisäelimet, pienet kalat, hiiva.
Vähän
:kala, mäti, liha, pavut,** Vältä alkoholia, ja ylipainoa.
EROTUS DG: Ruusu, reaktiivinen /muut niveltulehdukset, nivelrikko
reumataudit
Tulehdukselliset
Nivelreuma
Altisvatia tekijäöitä:
Tupakka, mahdollisesti hormonaaliset tekijät.
Kliiniset piirteet: Symmentrinen moniniveltulehdus. Pienten nivelten tulehdus. Aamujäykkyys. Voi olla yleisoireita.
LAB: La +, CRP+. Hb -, Tromb +, RF (reumafactor), CCP-va. HUOM tulehdusarvot voi olla normist JA noi loput=Neg.
Röntgenkuvaus nivelistä: Eroosiot, nivelraon kavenema. RTG hyvä taudin seurannassa.
Luokittelu: ACR/EULAR 2010. Tavoitteenva varhainen diagnoosi. Pisteytys. Vähintään 1 nivelen synoviitti (Nivelturvotus). Reuma = vähintään 6p. (Mikä nivel, serologia (LABrat), tulehdusarvot,oireiden kesto).
EXTRA-artikulaarisia löydöksiä:painon lasku, lämpöilyä, sekundaarinen sjögrenin syndrooma, vaskuliitit, keuhkofibroosi
ERO nivelrikkoon: Nivelreumaan sairuastutaan nuoremmassa iässä, reuma voi sijoittua lukuisiin niveliin mihin tahansta (vs. polvet), usein symmetrisesti (vs harvoin), usein yleisoireita (vs harvoin) Taudin kulku on etenevä, (vs hidas), La nouse/ RF nousee ja tulehduksellinen nivelneste (Vs neg /neg/ei tulehduksellinen) :forbidden:
HOITO: Tuoreessa nivelreumassa aina lähete reumayksikköön, jossa tavoitteena oireeetomuus, toimintakyvyn säilyttäminen.
Lääkehoito
aloitetaan heti kun diagnosoitu. Lääkehoidoissa yksilöllisiä eroja. Tulehduskipulääkkeet, perinteiset reumalääkkeet (metotreksaatti), kortisoni, biologiset reumalääkkeet.
Systeemiset sidekudossairaudet
Lasten reuma
Spondyloatropopatiat
Kideartriitti
Ei-tulehdukselliset
Nivelrikko
Selän rappeuma
Osteoporoosi