7.แนวทางการพยาบาลทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะ NEC
นางสาวศิริพร ไชยพรม
5948100150
ภาวะลำไส้เน่า
เป็นสาเหตุหนึ่งของการตายและพิการที่ส าคัญในทารก
คลอดก่อนกำหนด ซึ่งสาเหตุที่ท าให้เกิดโรค โดยทั่วไปโครงสร้างของระบบทางเดินอาหารจะเริ่มสร้างตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์และจะเจริญตามอายุครรภ์ ทารกเกิดก่อนกำหนดจึงมีความไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิดปัญหาการให้อาหาร การย่อยและการดูดซึมอาหาร ทารกบางรายไม่สามารถให้อาหารทางปากได้และมีการอักเสบเน่าตายของลำไส้ เกิดภาวะลำไส้เน่าอักเสบ ซึ่งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเมื่อลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง ท าให้ผนังล าไส้บวม มีแผล เลือดออก เชื้อโรคจะลุกลาม เข้าไปสู่เยื่อบุชั้นในและกล้ามเนื้อของท าให้มีก๊าซเข้าไปแทรกซึมอยู่ในชั้นใต้เยื่อบุล าไส้ การเน่าตายของลำไส้เพิ่มขึ้นมีผลท าให้ลำไส้ทะลุและมีอากาศเข้าภายในช่องท้อง
การรักษา
งดน้าและอาหารทางปาก เพื่อลดการทางานของทางเดินอาหาร
ใส่สายสวนกระเพาะอาหารทางปาก เพื่อดูดสารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะอาหารออกให้หมดเป็นระยะๆ เพื่อลดอาการท้องอืด
ดูแลให้สารน้ าและเกลือแร่ รวมทั้งสารอาหารทางหลอดเลือดด าให้เพียงพอ
ให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมได้กว้าง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เอ็กซเรย์
ในกรณีที่มีอาการรุนแรงขึ้น ขนาดของช่องท้องเพิ่มขึ้นต้องถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง เป็นระยะๆเพื่อติดตามดูว่ามีการทะลุของลำไส้หรือไม่ ถ้ามีลำไส้ทะลุต้องได้รับการรักษาโดยการ ผ่าตัดเพื่อตัดส่วนที่เน่าตายออก
ในกรณีที่มีการหยุดหายใจ ดูแลให้ออกซิเจนหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
การเริ่มให้อาหารทางลำไส้ ควรให้นมแม่และเริ่มในปริมาณน้อยๆก่อน ถ้าทารกสามารถรับนมได้ดีจึงค่อยๆเพิ่มปริมาณนมขึ้นวันละไม่เกิน 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อวัน
การพยาบาลภาวะติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร
ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
บันทึกสัญญาณและความอิ่มตัวของออกซิเจนชีพทุก 1 ชม
เช็ดตัวลดไข้ ติดตามวัดไข้ซ้ า จนอุณหภูมิกายเป็นปกต
ดูแลอุปกรณ์เครื่องใช้ที่ใช้กับทารกให้สะอาดหรือผ่านการทำลายเชื้อโรค
บุคลากรที่ติดเชื้อทางเดินหายใจ ทางเดินอาหารหรือทางผิวหนัง ควรงดให้การดูแลทารก
แยกทารกไว้ในตู้อบรวมทั้งแยกของใช้ประจำด้วย
ประเมินอาการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น เช่น ซึมลง มีไข้-หนาวสั่น รับนมไม่ได้ ท้องอืดมากขึ้น V/S ผิดปกติรายงานแพทย์เวรรับทราบทันที
อ้างอิง
file:///C:/Users/Advice_Nan/Downloads/p_suriha60.pdf
การพยาบาล
1.สังเกตทารกที่มีโอกาสเกิด NEC
มีภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิด
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยมากๆหลังได้นม
ทารกที่ใส่สายสวนทางหลอดเลือดที่สะดือ
2.บันทึก VS อาการเปลี่ยนแปลงทารกที่มีปัญหา NEC
ระวังทารกเสี่ยงต่อภาวะช็อค
ระยะที่ 1 Suspected NEC
ระยะที่ 2 Definite NEC
ระยะที่ 3 advance NEC