7.แนวทางการพยาบาลทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะ NEC
นางสาวศิริพร ไชยพรม
5948100150

ภาวะลำไส้เน่า

เป็นสาเหตุหนึ่งของการตายและพิการที่ส าคัญในทารก
คลอดก่อนกำหนด ซึ่งสาเหตุที่ท าให้เกิดโรค โดยทั่วไปโครงสร้างของระบบทางเดินอาหารจะเริ่มสร้างตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์และจะเจริญตามอายุครรภ์ ทารกเกิดก่อนกำหนดจึงมีความไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิดปัญหาการให้อาหาร การย่อยและการดูดซึมอาหาร ทารกบางรายไม่สามารถให้อาหารทางปากได้และมีการอักเสบเน่าตายของลำไส้ เกิดภาวะลำไส้เน่าอักเสบ ซึ่งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเมื่อลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง ท าให้ผนังล าไส้บวม มีแผล เลือดออก เชื้อโรคจะลุกลาม เข้าไปสู่เยื่อบุชั้นในและกล้ามเนื้อของท าให้มีก๊าซเข้าไปแทรกซึมอยู่ในชั้นใต้เยื่อบุล าไส้ การเน่าตายของลำไส้เพิ่มขึ้นมีผลท าให้ลำไส้ทะลุและมีอากาศเข้าภายในช่องท้อง

การรักษา

งดน้าและอาหารทางปาก เพื่อลดการทางานของทางเดินอาหาร

ใส่สายสวนกระเพาะอาหารทางปาก เพื่อดูดสารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะอาหารออกให้หมดเป็นระยะๆ เพื่อลดอาการท้องอืด

ดูแลให้สารน้ าและเกลือแร่ รวมทั้งสารอาหารทางหลอดเลือดด าให้เพียงพอ

ให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมได้กว้าง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เอ็กซเรย์

ในกรณีที่มีอาการรุนแรงขึ้น ขนาดของช่องท้องเพิ่มขึ้นต้องถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง เป็นระยะๆเพื่อติดตามดูว่ามีการทะลุของลำไส้หรือไม่ ถ้ามีลำไส้ทะลุต้องได้รับการรักษาโดยการ ผ่าตัดเพื่อตัดส่วนที่เน่าตายออก

ในกรณีที่มีการหยุดหายใจ ดูแลให้ออกซิเจนหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ

การเริ่มให้อาหารทางลำไส้ ควรให้นมแม่และเริ่มในปริมาณน้อยๆก่อน ถ้าทารกสามารถรับนมได้ดีจึงค่อยๆเพิ่มปริมาณนมขึ้นวันละไม่เกิน 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อวัน

การพยาบาลภาวะติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร

ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง

บันทึกสัญญาณและความอิ่มตัวของออกซิเจนชีพทุก 1 ชม

เช็ดตัวลดไข้ ติดตามวัดไข้ซ้ า จนอุณหภูมิกายเป็นปกต

ดูแลอุปกรณ์เครื่องใช้ที่ใช้กับทารกให้สะอาดหรือผ่านการทำลายเชื้อโรค

บุคลากรที่ติดเชื้อทางเดินหายใจ ทางเดินอาหารหรือทางผิวหนัง ควรงดให้การดูแลทารก

แยกทารกไว้ในตู้อบรวมทั้งแยกของใช้ประจำด้วย

ประเมินอาการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น เช่น ซึมลง มีไข้-หนาวสั่น รับนมไม่ได้ ท้องอืดมากขึ้น V/S ผิดปกติรายงานแพทย์เวรรับทราบทันที

อ้างอิง

file:///C:/Users/Advice_Nan/Downloads/p_suriha60.pdf

การพยาบาล

1.สังเกตทารกที่มีโอกาสเกิด NEC

มีภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิด

ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยมากๆหลังได้นม

ทารกที่ใส่สายสวนทางหลอดเลือดที่สะดือ

2.บันทึก VS อาการเปลี่ยนแปลงทารกที่มีปัญหา NEC
ระวังทารกเสี่ยงต่อภาวะช็อค

ระยะที่ 1 Suspected NEC

ระยะที่ 2 Definite NEC

ระยะที่ 3 advance NEC