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SÍNDROME NEFRÍTICA - GNDA (TRATAMENTO (Restrição dietética (Cota hídrica…
SÍNDROME NEFRÍTICA - GNDA
INTRODUÇÃO
GNDA
processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins
+ frequente glomerulopatia da infância
2M : 1F (IVAS) piodermite =
Rara antes dos 2 anos, + frequente no período pré escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos
ETIOPATOGENIA
Teoria heteróloga
os estreptococcus possuem proteínas catiônicas
ligam-se a MBG
formação de imunocomplexos in situ
Teoria autóloga
neuraminidases produzidas pelo estreptococo nefritogênico
age sobre IgG autólogica removendo ácido siálico
IgG antigênica se depositando no subendotélio da MBG
ativação do sistema complemento, liberação de quimiotáxicos
alteração na MBG
FISIOPATOLOGIA
Processo inflamatório nos capilares glomerulares
perda da integridade passando elementos que não são filtrados
Redução da luz desses capilares
redução do RFG com consequente retenção de alguns compostos podendo gerar lesão renal aguda
Diminuição da oferta de água e sódio aos túbulos renais
reabsorção de água e sódio com desajuste do balanço glomerulotubular provocando oligúria, aumento do volume extracirculante, edema, HAS e congestão circulatória
PATOLOGIA
Macroscopia: rins aumentados de volume + pontos hemorrágicos na cápsula
Microscopia óptica: tufo glomerular elevado + espaço de bowman reduzido + capilares obliterados por proliferação do tecido mesengial ou endotelial
Microscopia eletrônica: lúmen estreito (mesangio e PMN)
Imunofluorescência: depósitos granulares de C3, IgG e beta-1-C-globulina nos capilares
QUADRO CLÍNICO
Tríade clássica: edema, HAS e hematúria
10 a 20 dias após infecção estrep. de VAS ou pele
Queixas vagas podem surgir
indisposição, inapetência, cefaleia, edema periorbital, aumento brusco de peso e/ou calçados e roupas apertadas
Cólicas abdominais, hipertermia e vômitos alimentares menos frequente
Em casos não complicados, 7 a 15 dias após o inicio da doença
desaparece edema + aumento da diurese
2 a 3 dias após, normalização dos níveis tensionais
3ª ou 4ª semana reestabelecimento clínico geral da criança
COMPLICAÇÕES
Congestão circulatória
Complicação + frequente
Sinais clínicos de hipervolemia
taquicardia, dispneia, tosse, estertores subcrepitantes em bases pulmonares e hepatomegalia. Pode levar a ICC
Encefalopatia hipertensiva
Deve-se enssencialmente à hipertensão
Cefaleia, vômitos, alterações visuais (diplopia ou amaurose transitória), irritabilidade, agitação, sonolência, crise convulsiva ou coma
Insuficiência renal aguda
Oligoanúria intensa, retenção de escórias protéicas e distúrbios hidreletrolíticos graves, com tendência à hiperpotassemia
DIAGNÓSTICO
Histórico
Faringoamigdalite (1 a 2 semanas) - ASLO - ou piodermite recente (3 a 6 semanas) - anti-DNAse B-
Exames complementares
Urina: hematúria macro ou microscópica (95%), proteinúria > 50 mg/kg/dia muito raro, leucocitúria, cilindrúria e cilindros hemáticos
Complemento sérico :warning:
diminuídos (98%)
Ureia e creatinina podem estar elevados em grau discreto ou moderado
Na, K e NaHCO3 dependem do grau de déficit renal
Anemia dilucional
ASO: amigdalite :arrow_up: e piodermite :arrow_down:
Biópsia renal :question:
hematúria macroscópica > 4 semanas e/ou função renal alterada > 4 semanas e/ou HAS > 4 semanas e/ou complemento baixo > 8 semanas
TRATAMENTO
Quando hospitalizar :question: oligúria intensa, ICC ou encefalopatia
Restrição dietética
Cota hídrica 20 mL/kg/dia ou 300 a 400 mL/m²/dia
Ingesta de sódio < 2g NaCl/m²/dia durante a fase de edema, HAS e oligúria
Restrição protéica: quando houver IRA
Restrição de potássio quando oligúria importante < 240 mL/m²SC/dia
Infecção
penicilina V 25.000 a 50.000 UI/kg/dia, via oral 6/6h 8 a 10d ou benzatina dose única 600.000 U (< 25kg) 1.200.000 U (> 25kg). Alérgicos
eritromicina 30 mg/kg/dia 10d
Diuréticos
furosemida 1-5 mg/kg/dia (congestão importante, oligoanúria e HAS sintomática
Hipotensores
hidralazina 0,2-0,5 mg/kg/dose EV 4/4h ou 6/6h ou 1-4 mg/kg/dia, VO 8/8h ou nifedipina 0,1-0,25 mg/kg/dose 3/3h ou 4/4h ou 1-3 mg/kg/dia VO 6/6h ou 12/12h se hipertensão após ausência de edema e oligúria ou sintomática
