Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROM (Premature Rupture of Membranes) (ปัจจัยเสี่ยง (มารดาได้รับอุบัติเหตุ…

- - - - ศีรษะทารกเคลื่อนลงมากดสายสะดือ
        
        Umbilical cord prolapse
        
        สาเหตุ
        
        มีการขัดขวางการเคลื่อนต่ำลงของส่วนนำของทารกไม่ให้กระชับกับส่วนล่างของมดลูก
        
        ภาวะที่มีการผิดสัดส่วนของส่วนนำของทารกกับช่องเชิงกรานและทารกไม่ครบกำหนด
        
        ถุงน้ำแตกก่อนที่ส่วนนำจะลงสู่ช่องเชิงกราน
        
        ความผิดปกติอื่นๆ ของรก
        
        ปัจจัยด้านลูก
        
        ส่วนนำผิดปกติ
        
        ท่าก้น ท่าขวางหรือเฉียง หรือท่าที่ไม่เสถียร
        
        ทารกน้ำหนักน้อย
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ครรภ์แฝด
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        สายสะดือยาวผิดปกติ
        
        ปัจจัยด้านแม่
        
        มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง
        
        อุ้งเชิงกรานผิดปกติ
        
        ชนิดของสายสะดือย้อย
        
        Overt prolapsed cord
        
        Forelying cord / Funic presentation
        
        Occult prolapsed cord
        
        ปัจจัยที่สัมพันธ์กับหัตถการ
        
        การแตกของถุงน้ำขณะที่ส่วนนำยังไม่กระชับกับเชิงกราน
        
        การทำ amnioinfusion หรือการใส่สายวัดความดันในโพรงมดลูก
        
        การหมุนกลับท่าเด็กทางหน้าท้อง
        
        การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจภายในคลำพบสายสะดือ อาจจะได้ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ(pulsating cord)ตรวจภายในคลำพบสายสะดือ อาจจะได้ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ(pulsating cord)
        
        ตรวจภายในคลำพบสายสะดือ อาจจะได้ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ(pulsating cord)
        
        สายสะดือโผล่พ้นช่องคลอดออกมา
        
        เสียงหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ (ช้าลง) โดยเฉพาะหลังการแตกของถุงน้ำคร่ำ
        
        อาจพบ early DC ใน occult UCP
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ต้องแยกกับภาวะที่ทำให้หัวใจทารกเต้นช้าลง เช่น มารดามีความดันโลหิตต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด มดลูกแตก หรือ vasa previa เป็นต้น
        
        อาการแสดง
        
        ตรวจภายในคลำพบสายสะดือ
        
        สายสะดือโผล่พ้นช่องคลอดออกมา
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกและตรวจพบเสียงหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ
        
        ผลกระทบต่อมารดาและทารก
        
        ต่อมารดา
        
        การติดเชื้อโดยเฉพาะการติดเชื้อที่ถุงน้ำคร่ำ (Chorioamnionitis)
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
        
        ผลต่อทารก
        
        การติดเชื้อ
        
        การเกิดภาวะหายใจล้มเหลว(Respiratory Distress syndrome)
        
        เกิดภาวะขาดออกซิเจน(Fetal distress Syndrome)
        
        Oligohydramnios อาจทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
        
        การรักษา
        
        การช่วยเหลือแบบฉุกเฉิน
        
        สอดมือเข้าไปในช่องคลอดแล้วดันส่วนนำไว้ไม่ให้เคลื่อนลงมากดสายสะดือ (funic decompression)
        
        ให้ออกซิเจน (100%) แก่มารดาอาจจะทำให้ทารกได้รับออกซิเจนมากขึ้น
        
        ให้สายสะดือย้อยอยู่ในช่องคลอด ซึ่งอุ่นและไม่แห้ง ทำให้ลด vasospasm ได้
        
        จัดท่ามารดาให้อยู่ในท่าที่ช่วยป้องกันส่วนนำไม่ให้ลงมากดสายสะดือ ให้ก้นสูง โดยใช้หมอนรองก้นให้สูงขึ้น
        
        Trendelenburg
        
        knee-chest
        
        Sim's position
        
        ไม่ควรดันสายสะดือกลับเข้าไปในโพรงมดลูก
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะโป่งตึง (bladder filling)
        
        ใส่น้ำเกลือ 500-700 มล. ทางสายสวน ปัสสาวะ
        
        การช่วยเหลือการคลอด
        
        ผ่าตัดคลอด
        
        ยกเว้น
        
        2 more items...
        
        ทารกมีชีวิตอยู่ปากมดลูกเปิดหมด ศีรษะเด็กลงมาต่ำ ใช้คีมช่วยคลอด
        
        ศีรษะทารกอยู่สูงและอยู่ในทาขวางให้เปลี่ยนให้อยู่ในทาก้นและช่วยคลอดด้วยวิธี Breech extraction
        
        ใช้เครื่องดึงสุญญากาศ ในรายที่เป็นครรภ์หลังปากมดลูกเปิดเกือบเต็มที่แล้ว
        
        Internal version และ breech extraction ทำได้เมือปากมดลูกเปิดหมด ทารกอยู่ในท่าขวาง ไม่มีภาวะผิดสัดส่วนของทารกกับเชิงกราน
        
        ครรภ์หลังๆ ที่ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 7-8 ซม. ขึ้นไป ที่เป็น Forlying cord ท่าของทารกปกติ มีความก้าวหน้าของการคลอดเร็ว ทารกไม่มีภาวะ fetal distress ก็พยายามไม่ให้ถุงน้ำแตก อาจจะรอเพื่อให้คลอดเองทางช่องคลอดครรภ์
        
        ครรภ์หลังๆ ที่ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 7-8 ซม. ขึ้นไป ที่เป็น Forlying cord ท่าของทารกปกติ มีความก้าวหน้าของการคลอดเร็ว ทารกไม่มีภาวะ fetal distress ก็พยายามไม่ให้ถุงน้ำแตก อาจจะรอเพื่อให้คลอดเองทางช่องคลอด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        มารดามีความวิตกกังวล กลัวว่าตนเองและบุตรจะมีอันตรายจากภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึก
        
        อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงเหตุผล การช่วยเหลือและวิธีการทำคลอด
        
        อธิบายถึงอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในขณะทำคลอด
        
        บอกให้มารดาทราบล่วงหน้าทุกครั้งก่อนให้การพยาบาล
        
        ให้การพยาบาลด้วยความสนใจ นุ่มนวลมั่นใจ
        
        มารดามีภาวะไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอด
        O : Uterine contraction 2 ครั้ง/10 นาที Duration 40 วินาที
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้รับบริการ
        
        อธิบายให้ทราบถึงกลไกการคลอด การเจ็บครรภ์
        
        ดูแลให้นอนตะแคงซ้ายหรืออยู่ในท่านั่งเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปสู่มดลูกได้ดี
        
        แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเจ็บปวด
        
        ดูแลใช้ผ้าชุบน้ำเช็ดหน้าให้เพื่อให้ผู้รับบริการสุขสบาย
        
        ทารกในครรภ์มีโอกาศเกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจากมีภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
        O : พบ MR น้ำคร่ำสีเขียวปนเหลือง (thick meconium) ,PV พบก้อนนุ่มบริเวณปากช่องคลอด คลำชีพจรได้
        
        1.จัดให้ผู้คลอดอยู่ในท่าเข่าชิดอก
        
        2.ตรวจภายในโดยใช้เทคนิดปราศจากเชื้อและใช้มือดันส่วนนำซึ่งจะกดสายสะดือตั้งแต่เมื่อตรวจพบสายสะดือพลัดต่ำไปจนส่งผู้คลอดเข้าห้องผ่าตัด
        
        3.ให้ออกซิเจน 8-10 Lpm ผ่าน Facemask
        
        4.ประเมิน FHS ทุก 5 นาที
        
        5.รายงานแพทย์เพื่อทำการผ่าตัด
        
        อุบัติการณ์
        
        พบได้ร้อยละ 0.1-0.6 แต่ในรายตั้งครรภ์ท่าก้นพบว่าโอกาสเกิดสายสะดือย้อยสูงกว่าร้อยละ 1 และมีรายงานว่าจะพบมากขึ้นในทารกเพศชาย ในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ จากสถิติในปี 2534-2554 พบเพียงร้อยละ 0.6(1)
        
        (สถิติประจำปี Maternal-fetal medicine. หน่วยเวชศาสตร์มารดาและทารก ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2534- 2554.)
    - - เกราะป้องกันอันตรายทารก
      - ป้องกันแรงกระทบกระเทือนที่มีต่อทารก
      - ช่วยรักษาอุณหภูมิของทารกให้คงที่และพอเหมาะ
      - ช่วยทารกเคลื่อนไปมาได้ขณะอยู่ในครรภ์
      - ช่วยลดการกดทับของสายสะดือจากตัวทารกเอง
- - - - ให้นอนพักสังเกตอาการ
      - ตรวจเลือด,ปัสสาวะ
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - ให้ยาปฏิชีวนะ