Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Reflex syncope in adults and adolescents (INTRODUCTION (Reflex syncope…
Reflex syncope in
adults and adolescents
INTRODUCTION
Reflex syncope (previously termed neurally-mediated syncope) is TLOC due to a reflex response that encompasses vasodilatation and/or bradycardia (rarely tachycardia), leading to systemic hypotension and cerebral hypoperfusion
Types of reflex syncope
vasovagal syncope,
situational syncope,
carotid sinus syncope,
Atypical forms (without apparent triggers)
Vasovagal syncope is the most common cause of syncope
Vasovagal syncope khi hiến máu (2-5% người hiến)
Thường ở người trẻ, nhẹ cân, phụ nữ, hiến máu lần đầu
Có thể xảy ra trước khi, trong khi/ngay sau khi (2nd), tại refreshment table (nhiều nhất), hay off-site (đa số trong vòng 1h) khu vực hiến máu
~15% syncoper bị chấn thương, ko ai phải nhập viện
do thường xảy ra ngay sau khi hoặc tại bàn refreshment, nên cho người hiến cảm thấy ổn trước khi đứng dậy đi tới bàn refreshment, và ở lại ít nhất 10-15p tại bàn để theo dõi
Ngăn ngừa:
Mục đích: mấy đứa bị complication (thậm chí nhỏ xíu) cũng ít có khả năng quay lại hiến máu một thời gian -> mất nguồn cung :))
Lấy dưới 15% máu người hiến
Bóp tay
uống 500ml nước trước khi hiến
feel well trước khi ra refreshment table, ngồi nghỉ ở đso ít nhất 10-15p
PATHOGENESIS
Cardioinhibitory and vasodepressor responses
Cardioinhibitory response
Do tăng đối giao cảm
Các dạng
sinus bradycardia
PR interval prolongation
advanced atrioventricular block
asystole
Vasodepressor response
inhibition of sympathetic activity -> symptomatic hypotension (ngay cả khi ko có severe bradycardia)
Mixed response
Autonomic dysfunction
(particularly ở những người ko có premonitory symptoms, thường đi kèm cardiovascular or neurologic disorders)
Patients may have increased muscle sympathetic nerve activity at rest and a blunted response to orthostatic stress
Baroreceptor reflexes: Receptors in the atria, great veins, and left ventricle exist whose activation results in reflex bradycardia and vasodilation
Carotid sinus reflex
Central serotonergic pathways
the evidence is weak
Adenosine
tác dụng: negative chronotropic and inotropic activity and vasodepression
giải phóng adenosine (có thể do mechanoreceptors trong tim) có thể liên quan tới syncope
quan sát thấy adenosine administration có thể khởi phát reflex syncope -> khả năng adenosine nội sinh có vai trò trong pathogenesis của vasovagal syncope
TYPES
Vasovagal syncope
("common faint")
the most common cause of syncope, đặc biệt là ở những BN ko có bệnh tim mạch hoặc thần kinh
Cơ chế: neural reflex -> usually self-limited systemic hypotension: bradycardia and/or peripheral vasodilation
Situational syncope
refers to syncope associated with specific scenarios
Some situations (eg, post-micturition, post-tussive, etc) appear to trigger a neural reflex;
others (eg, straining, squatting) may cause syncope via additional mechanisms unrelated to neural reflexes
CLINICAL PRESENTATION
Symptoms
Triệu chứng tiền triệu (đặc biệt đv TH vasovagal):
Nhẹ đầu
buồn nôn, khó chịu trong bụng
Nhìn mờ, sau đó là tối sầm hoặc trắng xóa
Giảm thính lực, hoặc có âm thanh bất thường
Mấy cái ở trên
Thường xảy ra khi ngồi hoặc đứng, bởi vì tư thế nằm giúp máu tới não tốt hơn
Kéo dài nhanh (1-2p), tuy nhiên full recovery có thể kéo dài hơn, BN cảm thấy mệt -> giúp phân biệt với syncope do arrhythmia (khởi phát đột ngột ko có tiền triệu liên quan tới đối giao cảm, kéo dài nhanh, ko mệt sau cơn ngất)
Rất hiếm khi gây mất tri giác kéo dài
BN lớn tuổi có thể có tùm lum cái kết hợp: vasovagal syncope, carotid sinus hypersensitivity, and/or orthostatic hypotension, bệnh tim mạch kèm theo -> vì vậy ở những BN già, hoặc BN ngất khi gắng sức, nên khảo sát các nguyên nhân khác trước khi kết luận là do reflex syncope
vasovagal syncope: BN trẻ, khỏe, thường có tiền triệu: buồn nôn, tái mét, toát mồ hôi (tăng vagal tone)
Triggers
Classical/typical của vasovagal syncope:
(thường ở nữ, trẻ <40t)
emotional or orthostatic stress
painful or noxious stimuli
fear of bodily injury
heat exposure,
after physical exertion
Atypical/non-classical vasovagal syncope: thường ở BN già, bị lặp lại các đợt syncope mà ko tìm được nguyên nhân
còn nữa, mà dài qá :))), có cả tilt table test
https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation#H10