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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (Proteinose alveolar pulmonar (Doença rara,…
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Incapacidade de manter as pressões respiratórias em níveis normais, de forma aguda ou crônica
Solicitar gasometria
PaCO2 > 50 mmHg
Hipercapnia
Risco de acidose resp.
PaO2 < 60 mmHg
Hipoxemia
Fadiga
Oximetria de pulso diminuída
Taquipnéia
Fases da respiração
Difusão (CAC - concentração alvéolo capilar)
Distúrbio na barreira hematoaérea
Quem medeia as trocas gasosas é o surfactante (o problema é na substância)
Chega ar e sangue mas a troca gasosa não ocorre
Transporte de gases
Ventilação (V) / Perfusão (Q)
Distúrbios V/Q
Espaço morto
Alteração da perfusão (Q)
Pulmões que não são perfundidos
Shunt
Distúrbios da ventilação (V)
Uso celular
Classificação
Tipo I
Hipoxêmica (diminui Pa02)
Alterações alvéolo capilares
Pode ser um distúrbio de barreira hematoaérea/ difusão (investigar parênquima)
Tipo II
Hipercápnica (aumenta PaC02)
Pode ser um distúrbio V/Q
Obstrução das vias aéreas superiores
Disfunção da parede torácica e/ou da pleura
Alterações neuromusculares periféricas
Alterações no sistema nervoso central
Surfactante
Reduz a tensão superficial na barreira ar-líquido do
alvéolo
Facilita as trocas gasosas
Líquido produzido por pneumócitos tipo II
Constituição: Lecitina; Fosfatidilglicerol; Proteínas hidrofóbicas (SP-B e SP-C) e hidrofílicas (SP-A e SP-D)
Também tem função imune (proteínas hidrofílicas)
Corticóide na mãe faz maturação pulmonar no feto
SARA (dano alveolar difuso)
Fisiopatologia: Ativação de macrófagos alveolares (secreção de IL-8, IL-1 e
TNF)....--> Lesão da barreira hemato-aérea --> Formação de membranas hialinas
Insuf. resp. aguda por distúrbio de difusão
Não causa alterações macroscópicas
Microscopia: formação de membranas hialinas; inflamação aguda e alterações vasculares
Adultos
Síndrome da angústia respiratória
neonatal (doença da membrana hialina)
História: pré termo; AIG; mãe com DM; parto cesáreo
Deficiência de surfactante pulmonar
Macroscopia: Pulmões de tamanho normal, porém
hepatizados
Microscopia: Alvéolos intercalando atelectasia e dilatação; membranas hialinas espessas
Complicações do tratamento (toxicidade do oxigênio): retinopatia da prematuridade ou fibroplasia retrolental nos olhos; displasia broncopulmonar
Proteinose alveolar pulmonar
Doença rara
acúmulo de surfactante nos espaços aéreos (produz demais)
Microscopia: material granular, homogêneo e eosinofílico, depositado em espaços aéreos; reação inflamatória mínima; septo íntegro (sem sangue) - dx dif de edema
Adquirida: anticorpo anti-GM-CSF; prejuízo na eliminação do surfactante
Congênita: Mutações em vários genes, principalmente ABCA-3 e SP-B; proteína fica resistente à quebra
Secundária: decorrente de outros distúrbios
Insuf. resp; tosse gelatinosa ; sínd consolidativa; padrão de tcar alveolar (dx dif de pneumonia)