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ÍONS (FÓSFORO (regulado pelo calcitriol (inibe a produção de PTH (diminui…

- - - - diminui a eliminação do P
  - - - Absorção intestinal reduzida (antiácisos, diarreia, carência de vitd), eliminação renal aumentada (alcalose, hiperparatireoisismo, cetoacidose diabética), desnutrição, alcoolismo
  - - - laxantes, sumplementação de fosfatointravenoso, traumatismo, insolação, rabdomiólise, RH, hipoparatireoidismo
- - - - <1mEq/l
    - - cálcio encontra-se em 3 formas no LEC
        
        Ligado às proteínas (40%)
        
        principalmente à albumina e não pode difundir-se ou atravessar a parede capilar para sair do vaso
        
        [cálcio] plasmático altera com a albumina
        
        depende também do pH
        
        diminuição de 1g/dl de albumina :warning:
        
        aumenta o Ca+ em 0,8mg/dl do cálcio total
        
        Complexado (10%)
        
        como citrato, fosfato e sulfato
        
        Ionizado (50%)
        
        está disponível para sair do compartimento vascular
        
        participa de reações enzimáticas, efeito nos potenciais de membrana, excitabilidade dos neurônios, contração dos m. esqueléticos.
      - 8,5 a 10,5 mEq/l
  - - - absorvidos no duodeno e no terço proximal do jejuno
        
        excretado pelos rins ou eliminado nas fezes
        
        pela ação da vitamina D
  - - - Capacidade reduzida de mobilizar cálcio ósseo
        
        quando o PTH não funciona adequadamente
        
        hipoparatireoidismo, resistências às ações do PTH, hipomagnesemia
      - Ingestão ou absorção reduzida
        
        má absorção, deficiência de vitamina D, impossibilidade de ativar a vitamina (doença hepática, renal), fármacos que reduzem a ação da vitamina D
        
        OBS: na DRC quando a TFG diminui a menos de 59m/min, ocorre hipocalcemia e hiperfosfatemia
        
        Na hipocalcemia por deficiência dietética
        
        efeitos nos ossos e não nos níveis do cálcio extracelular
      - Ligação aumentada às proteínas
        
        pH alto, níveis altos de ác. graxo
        
        aumento desproporcional do cálcio ionizado e níveis plasmático total inalterado
      - Sequestro aumentado
        
        pancreatite aguda
    - - irritabilidade, convulsões, tetania, alargamento do intervalo QT no ECG
      - Sinal de Chvostek para determinar se o paciente tem excitabilidade muscular exacerbada :!:
        
        é testado percutindo-se suavemente a face pouco abaixo da têmpora, no ponto em que o nervo facial emerge. A percussão suave da face sobre o nervo facial provoca espasmos dos lábios, do nariz ou da face quando o resultado do teste é positivo.
      - Sinal de Trousseau para determinar tetania :!:
        
        Um manguito de pressão arterial inflado. Ele é inflado 10 mmHg acima da pressão arterial por 3 min. A contração dos dedos e das mãos (i. e., espasmo carpopodálico) indica tetania.
    - - consiste em:
        
        Infusão de 0,5 a 1,5 mg/Kg por hora
        
        Gluconato de cálcio 10% - 10 ampolas + SF0,9% ou SG5% 900ml (≈ 1mg/ml).
        
        Dosar Ca 4/4 h + monitorização cardíaca
  - - - demora durante a coleta de amostras de sangue com torniquete muito apertado
    - - absorção intestinal aumentada
        
        excesso de vitamina D
        
        Síndrome leite-alcali
        
        provocada pela ingestão excessiva de cálcio (mulheres que querem evitar osteoporose) e antiácidos absorvíveis
      - reabsorção óssea prolongada
        
        neoplasias, hiperparatireoidismo
        
        associados a uma condição conhecida como hipercalcemia humoral maligna
        
        maioria dos pacientes com HHM produz uma proteína que se liga com o mesmo receptor do PTH
        
        imobilização prolongada
      - eliminação reduzida (diuréticos tiazídicos, tratamento com lítio)
    - - consiste em:
        
        Hidratação vigorosa
        
        Furosemida 20-40 mg EV
        
        Predinisona 60 mg VO/dia
        
        Sais de fosfato – Pamidronato 90 mg +SF 0,9% 100 ml 1 X por semana; ou ác. zolendrônico 4 mg em 50 ml de solução salina EV em 15 min.
        
        Calcitonina 4 a 8 UI/Kg SC ou IM de 12 em 12 h
        
        Diálise
        
        Suspender tiazídicos e outras drogas indutoras de hipercalcemia
- - - - desnutrição, intoxicação por digoxina, etilismo, hipercalcemia, hipercalemia
    - - convulsões, hiperrflexia, tremores
    - - arritimias cardíacas (torsade de pointes)
    - - reposição com MgSO4 50%
  - - - IRA, laxativos e antiácidos contendo magnésio, tratamento de eclâmpsia
    - - convulsões, letargia, hiporreflexia, bradicardia, parada respiratória
    - - alargamento do QRS, onda T alta
    - - Gluconato de cálcio, furosmeida, diálise
- - - - manter os níveis plasmáticos normais de cálcio e fósforo
        
        pois facilita a absorção desses íons no intestino
        
        concentrações baixas de cálcio e fosfato enviam um feedback
        
        que estimula o aumento do nível de PTH
        
        que ativa a vitamina D
      - necessária para a formação óssea normal
        
        sensibiliza os ossos às ações reabsortivas do PTH
  - - - encontrado na pele ou em alimentos
      - concentra-se no fígado
        
        é hidroxilada
        
        25-hidroxivitamina D ou calcidiol
        
        nos rins é transformado em calcitrol
        
        aumenta absorção intestinal de cálcio e fósforo :!!: #
- - - - receptor extracelular sensível ao cálcio
        
        reage rapidamente às alterações nos níveis do cálcio
  - - - PTH é inibido
        
        cálcio é depositado nos ossos
    - - PTH é estimulado
        
        cálcio sai dos ossos
        
        Resposta imediata: o cálcio encontrado nos líquidos ósseos é liberado no LEC
        
        Resposta lenta: consiste na reabsorção dos ossos completamente mineralizados, resultando na liberação de cálcio e fósforo.
    - - PTH promove eliminação do fósforo
        
        assegurando que esse elemento liberado dos ossos não cause hiperfosfatemia e aumente o risco de deposição dos cristais de fosfato de cálcio nos tecidos.
    - - assim
        
        Hipomagnesia grave
        
        inibe os níveis de PTH