Desequilíbrio hidreletrolítico
BALANÇO HÍDRICO (BH)
O quanto você ingere e o quanto você perde
O nosso corpo é composto 60% de água.
Então uma pessoa com 70Kg, possui em 42L de água em seu corpo.
60% de 70Kg = 0,6 * 70 = 42
Liquido Intracelular (LIC) = 40%
Liquido Extracelular (LEC) = 20%
LIC + LEC = 60% = Quantidade de Líquido do nosso corpo
Balanço hídrico positivo = o indivíduo RETÉM água. Esses pacientes normalmente têm alguma
disfunção renal.
Balanço hídrico negativo = o indivíduo PERDE água.
Molécula importante para o BH
Sódio (Na+)
Pra onde vai o sódio vai a água
A água por ser transportado por:
Pressão osmótica
Pressão oncótica
Pressão hidrostática
Concentração de íons
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Concentração de proteínas (PRINCIPAL: ALBUMINA)
A Albumina mantem a água dentro dos vasos sanguíneos, ela é produzida pelo fígado.
Peso da água sobre as membranas.
INSUFICIÊNCIA CÁRDIACA
DIREITA
ESQUERDA
Acúmulo de sangue nas veias pulmonares exercendo uma pressão hidrostática no endotélio venoso pulmonar, fazendo com que essa água saia do capilar e vá para o alvéolo, causando
edema pulmonar.
Acumulo de sangue nos vasos dos membro inferiores, e nas
veias mesentéricas
CONTITUENTES
LIC
LEC
NA+ = Sòdio (em maior quantidade)
K+ = Potássio (em maior quantidade)
Bomba de sódio e potássio, responsável por manter esse índice . É NECESSÁRIO ATP.
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Bomba de sódio e potássio, responsável por manter esse índice.
É NECESSÁRIO ATP.
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Se tiver muito sódio dentro da célula, em decorrência de algum fator patológico, vai se ter uma alteração no limiar de excitação, entrando em quadros de arritmias cardíacas.
Essa célula cheia de sódio do ponto de vista osmótico irá ganhar água, havendo uma ruptura, causando a morte celular.
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O potássio que irá se acumular no meio extracelular levará o indivíduo a uma parada respiratória
GLICOSE
Entra dentro da célula por meio da INSULINA
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A glicose entra no CICLO DE KREBS somente se houver OXIGÊNIO (O2)
Respiração anaeróbica
Respiração aeróbica
Utiliza O2
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Sem O2 = Fermentação
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a insulina também media a entrada de 2 NA+. Isso faz com que ocorra uma maior concentração de sódio dentro da célula. O sódio não pode ficar com maior concentração dentro da célula, então ela sai por meio da bomba de sódio- potássio ATPase. Ao fazer essa troca, se entra o potássio, então, sempre que houver a entrada de glicose estimulada pela insulina, irá ter a entrada de potássio.
HIPERVOLEMIA E HIPOVOLEMIA
SINAIS E SINTOMAS
HIPERVolemia
(HIPERHIDRATAÇÃO)
HIPOVolemina
(DESIDRATAÇÃO)
⬇ Peso
⬆ Peso
⬆ Volemia
⬇ Volemia
⬆ FC (Taquicardia)
Compensatória
Pulso Filiforme
NORMOVolêmico
Pulso cheio
Observar
Temperatura
⬆ Temperatura = ⬆ Metabolismo
Diurese (Xixi)
⬇ Hematócrito
⬆: Hematócrito
⬆ Sódio (Na+)
devido ao aumento da concentração
⬇ Sódio (Na+)
devido a diluição
Creatinina e Uréia
Indicador se os RINS estão funcionando adequadamente
Edema
Turgor
Aspectos de Mucosas
Se aumentado, pode indicar HIPOvolemia devido a concentração
Possíveis causas
Vômito
Diaréia
⬇ PA (Hipotensão)
⬆ PA
FC Normal
Pulso cheio
Pode ter edema
pode ter ⬇ urinário
retenção de líquidos
Hipovolemia
CÁLCULO DE REPOSIÇÃO HÍDRICA
- Lembrando que a água normal = 60% do peso da pessoa
1. 0,6 * Peso que a pessoa se encontra = Água Normal
3. (Valor resultante da conta anterior / Sódio Atual) = Água Atual
- Déficit de água = Água Normal - Água Atual
Água Normal = 0,6 * Peso atual
Água Atual = ((Água Normal * 140) / Sódio Atual)
Déficit de água = Água Normal - Água Atual
- Água Normal * 140
(140 é o valor de Sódio Normal)
- O valor encontrado no passo 4, será o valor de reposição volêmica
A água pode ser administrada via
ORAL
PARENTERAL (Veia)
Tipos de Soro
Tempo
24 Horas
SF 0,9
Soro glicosado
Ringer Lactato
Hipervolemia
RESTRIÇÃO HÍDRIDA
Restrição leve
20 ml por Kg
Restrição grave
400 - 600 ml em 24 hora
Ficar atento quanto ao volume de liquido administrado EV
ATENÇÃO A NUTRIÇÃO
Geralmente se utiliza DIURÉTICOS de ALÇA
Podendo fazer uso de Hemodiálise, para a retirada do líquido excedente
EDEMA
DIAGNÓSTICO: VOLUME DE LÍQUIDO EXCESSIVO
DIAGNÓSTICO: VOLUME DE LÍQUIDO INSUFICIENTE
DISTÚRBIOS DE SÓDIO
(-NATREMIA)
DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO (-CALEMIA)
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA
Aumento de Na+
⬆ 145
Diminuição de Na+
Na+ menor que = ⬇ 135
VALOR NORMAIS : 135-145
Dever ser reposto Na+ somente ⬇ 120-125
Entre 125 e 135 = tratamento = retenção hídrica
Essa reposição deve ser LENTA, por causa do risco de lesão neurológica (mielinólise)
((Sódio desejado (125) - Sódio do paciente) * 2) = TEMPO DE INFUSÃO (H)
450 ml SF + 50 mL NaCl 20%
HORMÔNIOS IMPORTANTES
ADH (HORMÔNIO ANTI-DIURÉTICO)
RETÉM ÁGUA
Liberada na neuro-hipófise
ALDOSTERONA
AUMENTA A RETENÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON (RIM)
ELIMINAÇÃO DE POTÁSSIO (K+) E H+
REPOSIÇÃO DE ÁGUA
ALVO = 140 mEq/L
Reposição Lenta para não causar danos cerebrais
CÁLCULO DE DÉFICIT DE ÁGUA
Água Normal = 0,6 * Peso atual
Água Atual = ((Água Normal * 140) / Sódio Atual)
Déficit de água = Água Normal - Água Atual
NÃO pode utilizar SF 0,9%
Utilizar ao menos o SF 0,45% (pega-se o SF 0,9% de 500ml , despreza a metade, e adiciona mais 250ml de água destilada == SF 0,45)
TEMPO DE REPOSIÇÃO = (NA+ do paciente - 140) * 2
Entrada de POTÁSSIO (K+) favorecida pela INSULINA. = ⬇ da calemia na circulação
↕ ALTERA O POTENCIAL DE AÇÃO DA FIBRA CARDÍACA
podendo levar um quadro de arritmia
⬆ ALDOSTERONA = ⬇ K+
ADRENALINA = ENTRADA DE POTÁSSIO NA CÉLULA
HIPERCALEMIA
HIPOCALEMIA
⬆ 5,5
⬇ 3,5
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ADRENALINA
Favorece a entrada Potássio (K+) dentro da célula
Hipocalemia grave
Hipocalemia leve
⬇ 2,8 OU alterações no ECG (Eletrocardiograma)
ADMINISTRAÇÃO VIA EV
entre 2,8 e 3,5
ADMINISTRAÇÃO VIA ORAL
PERIFÉRICO
até 2g (2 ampolas) para 500ml de SF 0,9%
CENTRAL
2 g
a diluição pode ser menor (250 ml de SF)
NÃO PODE SER REALIZADA JUNTAMENTE COM GLICOSE pois estimula insulina, e consequentemente a entra de Potássio para dentro da célula.
HIPERCALEMIA GRAVE
SOMENTE POR BOMBA INFUSORA
Se for administra INSULINA, deve-se juntamente com GLICOSE (A insulina favorece a entrada de K+ para célula)
QUALQUER HIPERCALEMIA COM ALTERAÇÕES DO ECG É CONSIDERADO GRAVE
⬆ 6,5
Distúrbios cardíacos precoce = apiculamento da onda T, podendo causar taquicardia ventricular
CONDUTA
1º REPOSIÇÃO RÁPIDA DE CÁLCIO (=Proteção dos músculos cardíadco)
2º BAIXAR NÍVEIS DE POTÁSSIO
Restringir a ingesta de Potássio
Administração de insulina venosa (influxo celular de potássio -> ativação da bomba Na/K
Diurético de alça
Hipercalemia grave tem que ser: gluconato de cálcio e glicoinsulina
Última alternativa= HEMODIÁLISE