Desequilíbrio hidreletrolítico

BALANÇO HÍDRICO (BH)

O quanto você ingere e o quanto você perde

O nosso corpo é composto 60% de água.
Então uma pessoa com 70Kg, possui em 42L de água em seu corpo.
60% de 70Kg = 0,6 * 70 = 42

Liquido Intracelular (LIC) = 40%
Liquido Extracelular (LEC) = 20%
LIC + LEC = 60% = Quantidade de Líquido do nosso corpo

Balanço hídrico positivo = o indivíduo RETÉM água. Esses pacientes normalmente têm alguma
disfunção renal.
Balanço hídrico negativo = o indivíduo PERDE água.

Molécula importante para o BH
Sódio (Na+)

Pra onde vai o sódio vai a água

A água por ser transportado por:

Pressão osmótica

Pressão oncótica

Pressão hidrostática

Concentração de íons
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Concentração de proteínas (PRINCIPAL: ALBUMINA)
A Albumina mantem a água dentro dos vasos sanguíneos, ela é produzida pelo fígado.
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Peso da água sobre as membranas.

INSUFICIÊNCIA CÁRDIACA
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DIREITA

ESQUERDA

Acúmulo de sangue nas veias pulmonares exercendo uma pressão hidrostática no endotélio venoso pulmonar, fazendo com que essa água saia do capilar e vá para o alvéolo, causando
edema pulmonar.

Acumulo de sangue nos vasos dos membro inferiores, e nas
veias mesentéricas

CONTITUENTES

LIC

LEC

NA+ = Sòdio (em maior quantidade)

K+ = Potássio (em maior quantidade)

Bomba de sódio e potássio, responsável por manter esse índice . É NECESSÁRIO ATP.
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Bomba de sódio e potássio, responsável por manter esse índice.
É NECESSÁRIO ATP.
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Se tiver muito sódio dentro da célula, em decorrência de algum fator patológico, vai se ter uma alteração no limiar de excitação, entrando em quadros de arritmias cardíacas.

Essa célula cheia de sódio do ponto de vista osmótico irá ganhar água, havendo uma ruptura, causando a morte celular.
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O potássio que irá se acumular no meio extracelular levará o indivíduo a uma parada respiratória

GLICOSE

Entra dentro da célula por meio da INSULINA
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A glicose entra no CICLO DE KREBS somente se houver OXIGÊNIO (O2)

Respiração anaeróbica

Respiração aeróbica

Utiliza O2
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Sem O2 = Fermentação
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a insulina também media a entrada de 2 NA+. Isso faz com que ocorra uma maior concentração de sódio dentro da célula. O sódio não pode ficar com maior concentração dentro da célula, então ela sai por meio da bomba de sódio- potássio ATPase. Ao fazer essa troca, se entra o potássio, então, sempre que houver a entrada de glicose estimulada pela insulina, irá ter a entrada de potássio.

HIPERVOLEMIA E HIPOVOLEMIA
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SINAIS E SINTOMAS

HIPERVolemia
(HIPERHIDRATAÇÃO)

HIPOVolemina
(DESIDRATAÇÃO)

⬇ Peso

⬆ Peso

⬆ Volemia

⬇ Volemia

⬆ FC (Taquicardia)

Compensatória

Pulso Filiforme

NORMOVolêmico

Pulso cheio

Observar

Temperatura

⬆ Temperatura = ⬆ Metabolismo

Diurese (Xixi)

⬇ Hematócrito

⬆: Hematócrito

⬆ Sódio (Na+)

devido ao aumento da concentração

⬇ Sódio (Na+)

devido a diluição

Creatinina e Uréia

Indicador se os RINS estão funcionando adequadamente

Edema

Turgor

Aspectos de Mucosas

Se aumentado, pode indicar HIPOvolemia devido a concentração

Possíveis causas

Vômito

Diaréia

⬇ PA (Hipotensão)

⬆ PA

FC Normal

Pulso cheio

Pode ter edema

pode ter ⬇ urinário

retenção de líquidos

Hipovolemia

CÁLCULO DE REPOSIÇÃO HÍDRICA

  1. Lembrando que a água normal = 60% do peso da pessoa

1. 0,6 * Peso que a pessoa se encontra = Água Normal

3. (Valor resultante da conta anterior / Sódio Atual) = Água Atual

  1. Déficit de água = Água Normal - Água Atual

Água Normal = 0,6 * Peso atual


Água Atual = ((Água Normal * 140) / Sódio Atual)


Déficit de água = Água Normal - Água Atual

  1. Água Normal * 140
    (140 é o valor de Sódio Normal)
  1. O valor encontrado no passo 4, será o valor de reposição volêmica

A água pode ser administrada via

ORAL

PARENTERAL (Veia)

Tipos de Soro

Tempo

24 Horas

SF 0,9

Soro glicosado

Ringer Lactato

Hipervolemia

RESTRIÇÃO HÍDRIDA

Restrição leve

20 ml por Kg

Restrição grave

400 - 600 ml em 24 hora

Ficar atento quanto ao volume de liquido administrado EV

ATENÇÃO A NUTRIÇÃO

Geralmente se utiliza DIURÉTICOS de ALÇA

Podendo fazer uso de Hemodiálise, para a retirada do líquido excedente

EDEMA

DIAGNÓSTICO: VOLUME DE LÍQUIDO EXCESSIVO

DIAGNÓSTICO: VOLUME DE LÍQUIDO INSUFICIENTE

DISTÚRBIOS DE SÓDIO
(-NATREMIA)
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DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO (-CALEMIA)
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HIPERNATREMIA

HIPONATREMIA

Aumento de Na+

⬆ 145

Diminuição de Na+

Na+ menor que = ⬇ 135

VALOR NORMAIS : 135-145

Dever ser reposto Na+ somente ⬇ 120-125

Entre 125 e 135 = tratamento = retenção hídrica

Essa reposição deve ser LENTA, por causa do risco de lesão neurológica (mielinólise)

((Sódio desejado (125) - Sódio do paciente) * 2) = TEMPO DE INFUSÃO (H)

450 ml SF + 50 mL NaCl 20%

HORMÔNIOS IMPORTANTES

ADH (HORMÔNIO ANTI-DIURÉTICO)

RETÉM ÁGUA

Liberada na neuro-hipófise

ALDOSTERONA

AUMENTA A RETENÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON (RIM)

ELIMINAÇÃO DE POTÁSSIO (K+) E H+

REPOSIÇÃO DE ÁGUA

ALVO = 140 mEq/L

Reposição Lenta para não causar danos cerebrais

CÁLCULO DE DÉFICIT DE ÁGUA

Água Normal = 0,6 * Peso atual


Água Atual = ((Água Normal * 140) / Sódio Atual)


Déficit de água = Água Normal - Água Atual

NÃO pode utilizar SF 0,9%

Utilizar ao menos o SF 0,45% (pega-se o SF 0,9% de 500ml , despreza a metade, e adiciona mais 250ml de água destilada == SF 0,45)

TEMPO DE REPOSIÇÃO = (NA+ do paciente - 140) * 2

Entrada de POTÁSSIO (K+) favorecida pela INSULINA. = ⬇ da calemia na circulação

↕ ALTERA O POTENCIAL DE AÇÃO DA FIBRA CARDÍACA

podendo levar um quadro de arritmia

⬆ ALDOSTERONA = ⬇ K+

ADRENALINA = ENTRADA DE POTÁSSIO NA CÉLULA

HIPERCALEMIA

HIPOCALEMIA

⬆ 5,5

⬇ 3,5

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ADRENALINA

Favorece a entrada Potássio (K+) dentro da célula

Hipocalemia grave

Hipocalemia leve

⬇ 2,8 OU alterações no ECG (Eletrocardiograma)

ADMINISTRAÇÃO VIA EV

entre 2,8 e 3,5

ADMINISTRAÇÃO VIA ORAL

PERIFÉRICO

até 2g (2 ampolas) para 500ml de SF 0,9%

CENTRAL

2 g

a diluição pode ser menor (250 ml de SF)

NÃO PODE SER REALIZADA JUNTAMENTE COM GLICOSE pois estimula insulina, e consequentemente a entra de Potássio para dentro da célula.

HIPERCALEMIA GRAVE

SOMENTE POR BOMBA INFUSORA

Se for administra INSULINA, deve-se juntamente com GLICOSE (A insulina favorece a entrada de K+ para célula)

QUALQUER HIPERCALEMIA COM ALTERAÇÕES DO ECG É CONSIDERADO GRAVE

⬆ 6,5

Distúrbios cardíacos precoce = apiculamento da onda T, podendo causar taquicardia ventricular

CONDUTA

1º REPOSIÇÃO RÁPIDA DE CÁLCIO (=Proteção dos músculos cardíadco)


2º BAIXAR NÍVEIS DE POTÁSSIO

Restringir a ingesta de Potássio

Administração de insulina venosa (influxo celular de potássio -> ativação da bomba Na/K

Diurético de alça

Hipercalemia grave tem que ser: gluconato de cálcio e glicoinsulina

Última alternativa= HEMODIÁLISE