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S9-Mapa mental infecciones profundas de cuello (Tratamiento: (Absceso:…
S9-Mapa mental infecciones profundas de cuello
Aspecto crítico: monitoreo y atención de la vida aérea, posteriormente adecuado manejo antibiótico y quirúrgico.
Anatomía: estructuras cervicales rodeadas por capas de fascia cervical: supeficial (única) y profunda (3: superficial, media y profunda). Forman potenciales espacios profundos del cuello.
Espacios: periamigdalino, submaxilar, parafaringeo, peligroso, masticatorio-temporal, parotideo, bucal, retrofaringeo, prevertebral, carotideo, pretraqueal.
Espacio periamigdalino: no es considerado profundo, contiguo a muchos de ellos.
Infecciones pueden involucrar espacios retrofaringeo y parafaringeo.
Se encuentra la amígdala palatina y musculo constrictor faríngeo superior. Límites: anterior y posterior por pilares amigdalinos.
30% de abscesos de tejidos blandos de cabeza y cuello.
Fisiopatología: infección amigdalina propagación a través de cápsula. 1° celulitis periamigdalina, puede evolucionar a colección purulenta.
Etiología: flora polimicrobiana (aerobia y anaerobia), S. pyogenes, Fusobacterium necrophorum, S. milleri.
Presentación clínica: fiebre, odinofagia severa, disfagia, voz “papa caliente”, trismus, otalgia, adenopatía cervical
Examen físico: generalmente unilateral
Edema, eritema amígdalas y paladar blando
Exudados visibles
Protrusión de polo superior del pilar amigdalino
Desviación del lado contrario del absceso
Tratamiento:
Diferenciar celulitis de absceso periamigdalino: con aspiración con aguja (dx y terapéutico)
Antes lidocaína en aerosol. Si material purulento hacer incisión y drenaje.
Celulitis sin absceso: antibióticos inciales IV 12-24horas, luego manejo antibiótico VO.
Absceso: incisión con bisturí y logro de drenaje completo de material purulento.
Antibiótico: Penicilina+metronidazol. Efectividad 98-99%.
Alternativas: Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/dosis (máx 3gr/dosis) c/6h niños y 3gr c/6h adultos o Clindamicina 13mg/kg/dosis (máximo 900mg/dosis) cada 8 horas en niños y 600mg cada 6-8horas adultos.
Tratamiento venoso: hasta que esté afebril y haya mejoría clínica. Manejo oral para completar 14 días, antibiótico a seguir definido por cultivo.
Se pueden asociar esteroides sistémicos
Manejo intrahospitalario: adultos con extensión a espacios profundos del cuello, deshidratación, no tolerancia a vía oral, inmunosupresión, mayores de 40 años, niños.
Amigdalectomía: primer episodio de absceso en niños, segundo en adultos. Recurrir hasta en 10-15% de pacientes.
Complicaciones:
Deshidratación severa, compromiso de vía aérea, neumonía por aspiración, infección a espacios profundos del cuello, tromboembolismo séptico afecta vena yugular interne (sínd Lemierre) o a carótica interna.