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PACIENTE CON FRACTURA DE MAISONNEUVE (TIBIA Y PERONÉ) (EXAMINACIÓN Y…
PACIENTE CON FRACTURA DE MAISONNEUVE (TIBIA Y PERONÉ)
EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN
ANAMNESIS
Paciente de 49 años de edad
Traumatismo en su pierna izquierda, ocasionándole fractura distal de tibia y peroné (Fractura de Maisonneuve).
Pasado 16 de Agosto de 2013
Es intervenido quirúrgicamente el 22 de Agosto mediante la colocación de tres tornillos transindesmales. Se le retiran los puntos el día 10 de Septiembre.
Acude deambulando con la ayuda de dos muletas y miembro inferior izquierdo en descarga mediante una Bota Tipo Walker.
Afirma que no refiere dolor significativo, únicamente esporádico, con la presencia de molestias en reposo a nivel de la fascia plantar.
EXPLORACIÓN
Presenta edema generalizado y derrame localizado en arco plantar interno
Fóvea localizada en retináculo de flexores y región retromaleolar externa.
Cicatrices quirúgicas
Una en maléolo peroneo y otra en maléolo tibial.
El estado de ambas es correcto, con mayores adherencias en el acceso externo.
EVALUACIÓN
Atrofia muscular sobre todo en cuádriceps, isquiotibiales, gemelos y tibial anterior.
Movilidad
De rodilla está conservada
La movilidad activa de tobillo presenta 60º de Flexión Plantar y 85º de Flexión Dorsal.
Balance muscular
En rodilla es de 4/5 en cuádriceps y 4/5 en isquiotibiales
En tobillo es de 3/5 en flexores dorsales y 3/5 en flexores plantares.
Hipomovilidad en los deslizamientos articularesde las articulaciones tibioastragalina, chopart y lisfranc (mediopié), conservando la movilidad entre metatarsianos.
Se valora la pérdida de volumen en vientre muscular femoral del 7% y en sección tibial del 5%.
DIAGNÓSTICO
Paciente presenta dolor esporádico en extremidad inferior izquierda a causa de una fractura anterior en tibia y peroné ocasionando que la fuerza y el tono muscular se disminuidos y su en desplazamiento utilice muletas y bota tipo Walker. (CIF: b28015, b7301, b7351, s75010, s75012, d465)
PRONÓSTICO
OBJETIVO A MEDIO PLAZO
Propiocepción en descarga.
Reeducación de la marcha con apoyo autorizado.
Tonificación muscular.
OBJETIVO A LARGO PLAZO
Potenciación muscular.
Propiocepción en carga.
Readaptación a la actividad deportiva.
OBJETIVO A CORTO PLAZO
Mejorar el trofismo muscular.
Conseguir una deambulación óptima con muletas.
Disminuir el dolor residual.
Mejorar la movilidad activo-asistida.
Reducir la inflamación y derrame.
INTERVENCIÓN
2 Primeras semanas
Masaje tonificante de la musculatura afecta.
Magnetoterapia
Trabajo activo – asistido de movilización de tobillo
Corrientes analgésicas tipo TENS.
Movilizaciones articulares (cinesiterapia) de pie y tobillo, incidiendo en la región del mediopie
3er Semana
Se realiza la deambulación con la ayuda de ambas muletas
Se inician ejercicios de propiocepción en descarga con fitball, reeducación del paso en paralelas y trabajo activo – resistido con cinta elástica de flexores plantares y dorsales de tobillo.
Inicio del apoyo progresivocon la retirada de los tornillos presentes en la cara externa el día 7 de Octubre.
6ta Semana
Ejercicios en carga de tonificación tanto de MM.SS. como de MM.II.
En el medioa cuático se comienzan ejercicios de propiocepción y marcha.
Retirada progresiva de los puntos de la última extracción y se comienza a prescindir de una de las muletas.
7ma Semana
Actividades en el medio acuático que favorecerán la pronta readaptación al ejercicio físico
Ejercicios de equilibrio empleando diferentes medios desestabilizadores (pelotas, planchas).
Carrera continua de baja intensidad en trayectos de 25 m.
Marcha frontal, lateral, de espaldas y diagonal.
Estiramientos al terminar las sesiones, sobre todo de musculatura isquiosural, gemelos y sóleo.
Movilidad articular del miembro inferior.
Se Aumentan las cargas en todos los ejercicios de fortalecimiento muscular del miembro inferior.
Buen equilibrio y recuperación de la propiocepción en carga.
Correcta reeducación de la marcha; incluyendo ejercicios de paralelas en las que el paciente realizará de manera correcta el paso y trabajará la musculatura estabilizadora de cadera.
8va Semana
Se produce una recuperación total del volumen muscular perdido.
Disminución al 90% de la inflamación en tendón del calcáneo y ligamento lateral externo.
Incluimos actividades sin impacto, como la bicicleta estática o la elíptica.
Realizamos ejercicios balísticos en cadena cerrada que nos sirven para la preparación al salto.
El paciente ya prescinde de la muleta
9na Semana
Comienzo de la carrera continua en seco, por medio de unas pautas a seguir al inicio de la 10ª Semana, las cuáles son las de correr únicamente durante 5´ en cinta, alternando con períodos de marcha.
Se aumenta progresivamente el tiempo de carrera a razón de 10´ semanales durante 3 semanas y se realiza fuera de la cinta para una total readaptación.
Inicio del salto de bajo impacto.
REEVALUACIÓN
11va Semana
Hemos conseguido la recuperación total de este paciente y actualmente realiza actividad física con normalidad.
Se da el Alta