認知行為矯正法CBM
學者介紹：Donald Meichenbaum
出生於紐約
母親將每天的生活說成故事，即時融入當下想法感受
臨床心理學博士，自殺防治、暴力受害者治療
發展敘事治療取向
學派主要概念
人性觀
煩惱的情緒是思考適應不良的結果
個人必須先暫停行為的內在腳本，才能評估自己的行為
發現內在對話，是改變行為的先決條件
行為改變歷程
認知行為循環
認知結構
自我內在語言
self-verbalizations
個人內在的自我對話內容
當學習新技能、面對新情境時，自我內言有支持性、指導性的功能
負面的自我內言，會導致負面情緒、不良行為
認知結構→自我內言→行為→行為結果
主宰思考的藍圖，監督、指導、選擇想法
決定何時持續、中斷、改變思考
在新思考中融入新行為，比新行為中產生新思考更簡單有效
四者之間的交互作用才能產生改變，只注意到其中之一是不夠的
治療：自我指導訓練模式
治療目標
發現內在對話
認知重建，改變個案的自我內言，修正對自己的指示
獲得實際的因應技巧，處理面臨的問題
注意到自己如何思考、感受、行為
自己的反應對別人的影響
自我述說的故事
治療歷程：三階段改變歷程
自我觀察
self observation
學習如何觀察自己的行為
培養自我傾聽的意願、能力、敏感度
開始一個新的內在對話
starting a new internal dialogue
發現內在對話
注意自己的不適應行為
尋找新的適應行為
重新概念化
用新觀點看待自己的問題
尋找新的內在對話
尋找新行為序列，和原本障礙行為不相容
學習新的技巧
learning new skills
認知重建
有意識的不斷告訴自己新的對話
觀察、評量行為的後果、他人反應
治療技術：壓力免疫訓練SIT
stress inoculation training
目的
並非去除壓力，而是改變認知
先成功處理溫和的壓力刺激，再逐步發展耐受度
使個案對壓力有所準備，有改變動機，能處理抗拒、故態復萌
應用
憤怒控制、焦慮管理、果斷訓練、沮喪處理、促進創造思考
三階段模式
概念化教育階段
conceptual-educational phase
建立良好合作關係
引導個案述說自己的故事
系統化觀察內在對話、產生的的不適應行為
使個案更重新了解壓力的本質
使個案覺察自己的情緒、認知，扮演製造、延續壓力中的角色
持續紀錄成日記，系統化監控自己
技巧習得和鞏固階段
skills acquisition and consolidation phase
蒐集有關自己恐懼的訊息
提供個案行為方法
安排逃離路徑
放鬆技術
社會技巧訓練
時間管理訓練
改變壓力情境
認知因應
獲得新的一組自我內言，反覆練習
我需要做什麼準備來因應壓力？
我如何處理情緒過度干擾？
我如何增強鼓勵自己的正向行為？
應用和持續階段
將行為改變轉移到實際生活中並維持
行為家庭作業，檢討成功、失敗的原因
預防復發
教導個案處理難以避免的困難
不順遂是一種學習機會，而非災難失敗
學派評價
優點：後續發展
1970年代開始整合認知、情緒、行為
1997年整合建構主義
發現：情緒喚起有關鍵影響
較多探索導向，較少結構
重視個案的真實，不將諮商師的價值觀加在個案身上
讓個案同時看清情境中「好的一面」、「壞的一面」
鼓勵個案重新思考自己的絕對性判斷
重視基本隱喻
隱喻是個案整理過的基模
過去的囚禁者、頑強的受害者
堅韌的生存者、令人欽佩的成功者
說完剩下的故事，賦予故事新意義、新結論
缺點
容易過度使用技術
缺乏可測試理論
自我發現學習，是否比教導有效？
是否應直接教導個案最有效的方法？
什麼方法最有效的改變內在對話？
其實治療風格同等重要
負面的自我內言會帶來負面的情緒與不良行為，須予以修改或重建
蒐集造成困擾的資料→學習放鬆技術→安排逃離途徑
了解自己並不是負面思考或心情的犧牲者，而是始作俑者