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SÓDIO (HIPERNATREMIA (Tratamento (Utilizar a fórmula de variação de sódio,…

- - - - é a concentração de solutos em um meio aquoso
    - - por eletrólitos
        
        como sódio, cloreto, HCO3 (LEC) e potássio, fosfato e magnésio (LIC)
    - - 2Na+Glicose/18+Ureia/6
        
        VR: 285 a 295
      - se glicemia >200
        
        deve-se corrigir o sódio pela seguinte fórmula
        
        Nacorrigido = Na(paciente) + 2,4(Glicemia-100/100) :warning:
  - - - dos solutos que de fato influenciam a troca de líquido entre o LIC e o LEC
  - - - 60% do peso corporal total
    - - 50% do peso corporal total
- - - - a função é aumentar a reabsorção de água no túbulo distal e coletor
        
        distúrbios
        
        SIADH
        
        é a secreção inapropriada de ADH
        
        que deveria aumentar a reabsorção de água e causar hipervolemia
        
        mas ocorre liberação de PNA
        
        1 more item...
        
        causas
        
        TCE, tumores no hipotálamo, pneumonia, asma, CA pulmão, morfina, ecstasy
        
        DIABETES INSIPIDUS
        
        CENTRAL
        
        deficiência da produção (hipotálamo) ou da liberação (neuro-hipófise) de ADH
        
        por isso
        
        1 more item...
        
        NEFROGÊNICO
        
        ocorre falta de respostas dos rins ao ADH
    - - receptores V1 (arteríolas periféricas)
        
        promovendo vasoconstrição
      - receptores V2
        
        atua nos canais de aquoporinas
        
        promovendo retenção hídrica e hipervolemia #
  - - - promove a retenção de sódio e água e excreção de K+
  - - - aumenta a excreção de sódio e água
- - - - analisar a volemia do paciente
        
        HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA
        
        Perda extrarrenal
        
        [Na] urinário baixo (<10 mEq/l) e OSM urinária alta
        
        como: diarreia, vômitos, pele
        
        Perda renal
        
        [Na] urinário alto (>20mEq/l) e OSM urinária isotônica
        
        como: diuréticos tiazídicos, sindrome perdedora de sal e hipoaldoprimário
        
        HIPONATREMIA EUVOLÊMICA
        
        [Na] urinário alto e OSM urinária alta
        
        como: SIADH, drogas, hipotiroidismo, polidpsia primária
        
        HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA
        
        [Na] urinário baixo e OSM urinária alta
        
        causas: ICC, cirrose, síndrome nefrótica
        
        pacientes edematosos
    - - Ocorre em hiperproteinemias e
        dislipidemias severas
        
        reduzem a fração aquosa do plasma
    - - ocorre em casos de hiperglicemia em que há saída de água do LIC para o LEC, diluindo o sódio sérico.
        
        e em casos de infusão de manitol
  - - - corrigir agora :!!:
    - - ex: maratonista
        
        NaCl 3% em 1ml/Kg em 20 min, pode repetir até 3x
        
        corrigir 4 a 6 mEq/l agudamente :!:
    - - ex: velhinha com ICC
        
        NaCl 3% 1ml/kg/h em 6horas
        
        Pode repetir Na+ em 6h. No máximo 10mEq em 24horas.
    - - ex: velhinha de boa
        
        NaCl 3% 0,5ml/kg/h em 6horas
        
        Pode repetir Na+ em 6h. No máximo 10mEq em 24horas.
- - - - ou
        
        redução hídrica
  - - - Perda H2O > perda Na+
        
        Perdas renais
        
        Diurese osmótica, diurético
        
        [Na] urinário alto (>20)
        
        Perdas não-renais
        
        TGI, pele
        
        [Na] urinário baixo (<10)
    - - Perda pura de H2O
        
        Perdas renais
        
        Diabetes insipidus
        
        Perdas não-renais
        
        Insuficiência respiratória, pele
    - - Ganho de Na+ > ganho de H2O
        
        iatrogenia (tratamento de hiponatremia, bicarbonado de sódio
  - - - Na soro - Na do paciente/ ACT + 1
- - - - início rápido de hipernatremia aguda ou correção rápida de hiponatremia crônica
  - - - início rápido de hiponatremia aguda ou correção rápida de hipernatremia crônica