Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
G1P0A0L0 GA 28+6 wks. CC : ไป ANC ตามนัดพบ BPสูง …
G1P0A0L0 GA 28+6 wks. CC : ไป ANC ตามนัดพบ BPสูง 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Preterm
GA =37 wks.ขึ้นไป
GA = 26+8 wks.
น้ำหนักน้อยกว่า 2,500 gm.
EFW = 1,255 gm.
การรักษา
Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr.
ส่งเสริมการทำงานของปอด
R/O SPIH :
(Severe-Pregnancy Induced Hypertension)
ประเภท
Pregnancy Induced Hypertension
(เป็นความดันสูงที่เกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์)
Hypertension with proteinuria or pathological edema
Pre-eclampsia
Mild-Pre eclampsia
Severe - Pre eclampsia
การวินิจฉัย
ฺBP= 163-145/120-107 mmHg.
Proteinuria 4+
Pitting edema 2+
Hyperrefexia 2+
edema 2+
Eclampsia
Coincidental hypertension
(เป็น HT สูงอยู่แล้วและตลอดการตั้งครรภ์)
Prenancy-aggravated hypertension
(เป็น HT อยู่แล้วและรุนแรงขึ้นขณะตั้งครรภ์)
Superimposed pre-eclampsia
Superimposed eclampsia
Transient hypertension (เป็นในไตรมาสที่ 3)
ปัจจัยเสี่ยง
สตรีตั้งครรถ์แรก
G1P0A0L0
สตรีตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
อ้วน
น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น มากกว่า 2 กิโลกรัมต่อสัปดาห์
มีภาวะโลหิตจาง
มีประวัติเป็น DM, HT,AKI
พยาธิสภาพ
ระบบประสาท
Vasospasm
ทำลาย endothelial cells ในสมอง
ผล
สมองบวม (Cerebral Edema)
มีเลือดออก
เนื้อตายในสมอง
อาการ
ปวดศรีษะ
เห็นภาพเบลอ
เห็นภาพซ้อน
Hyperreflexia
ไต
มีการทำลายชั้น endothelial
Glomerular cells บวม
การกรองลดลง
Cr. 0.81 mg/dL
Uric acid 7 mg/dL
eGFR = 130 ml/min/1.73 cu.m.
RBC 10-20
RBC 10-20 cells/HPS
Blood 3+
Capillary loops ขยายและหดรัดตัว
#
หัวใจและหลอดเลือด
Afterload เพิ่มขึ้น และ Preload ลดลง
#
#
Cardiac decompensation
ระบบโลหิตวิทยา
RBC และเกร็ดเลือดถูกทำลาย
Lab
RBC = 3,970,000 cell/uL
Platelet count 283,000 cell/uL
ตับ
เลือดไปเลี้ยงน้อยลง
มีเลือดออกในชั้น Subcapsulra hemorrhage
#
Lab
ALT และ AST เพิ่มขึ้น
AST = 18 U/L
ALT = 9 U/L
อาการ
ความรู้สึกไม่สุขสบาย
เหนื่อย อ่อนเพลีย
คลื่นไส้ อาเจียน
ปวดชายโครงขวา
การรักษา
Nicardipine 1 amp vein stat
Keep BP < 160/110 mmHg.
Magnesium sulfate
#
10% MgSO4 4 gms. Vein slow push 1 gm/min
50%MgSO4 20 gms. + 5% DW 500 ml. vein drip 25 ml./hr.
พิจารณาหยุดให้
Urine น้อยกว่า 100 ml/hr
DTRs ลดลง
RR น้อยกว่า 12 bpm
50%MgSO4 20 gms. + 5% DW 500 ml. vein drip 37 ml./hr. (1gm/hr)
Mg.level q 4 hr.* 24 hr.
Keep Mg level 4.8-8.4 mg./dl
ผลการตรวจ
18 สิงหาคม 2561 (22.39น.) 3.7 mg/dL
2 กันยายน 2561 (00.52น.) 3.2 mg/dL
2 กันยายน 2561 (08.31น.) 3.5 mg/dL
2 กันยายน 2561 (16.31น.) 3.8 mg/dL
Polycythemia
Hct = 40 %
White Count = 14,800 cells/uL
Platelet count = 289,00 Cell/uL
Suspected AKI
#