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Transtorno de Personalidade (Introdução (Classificação (Grupo A…

- - - - Personalidade é o conjunto integrado de traços psíquicos, consistindo no total das características individuais, em sua relação com o meio, incluindo todos os fatores físicos, biológicos, psíquicos e socioculturais de sua formação, conjugando tendências inatas e experiências adquiridas no curso de sua existência
    - - Transtorno da personalidade é um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é difuso e inflexível, começa na adolescência ou no início da fase adulta, é estável ao longo do tempo e leva a sofrimento ou prejuízo
      - Caracterizado por atitudes e condutas marcantemente desarmônicas, envolvendo várias áreas de funcionamento, como afetividade, excitabilidade, controle pulsional, modos de percepção e pensamento, padrão de relacionamentos.
      - O padrão persistente não é mais bem explicado como uma manifestação ou consequência de outro transtorno mental e não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância a outra condição médica.
  - - - Esquisitos ou excêntricos
        
        Paranóide
        
        Esquizóide
        
        Esquizotípica
    - - Dramáticos, emotivos ou erráticos
        
        Histriônica
        
        Emocionalmente instável
        
        do tipo impulsiva
        
        do tipo bordeline
        
        Antissocial
        
        Narcisista
    - - Ansiosos ou atemorizados
        
        Esquiva
        
        Dependente
        
        Obsessivo-compulsiva (anancástica)
        
        Outros
- - - - Epidemiologia
        
        Considerações
        
        Prevalência média na população: 1,6 a 5,9%
        
        Atenção primária: 6%
        
        Ambulatórios de saúde mental: 10%
        
        Atinge igualmente homens e mulheres, porém a elas está associada a maior incapacitação social
        
        Prevalência pode diminuir nas faixas etárias mais altas
      - Diagnóstico
        
        Sindrômico
        
        Critérios diagnósticos
        
        Um padrão difuso de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e dos afetos e de impulsividade acentuada que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
        
        Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado.
        
        Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização.
        
        Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de si mesmo.
        
        Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente autodestrutivas (p. ex., gastos, sexo, abuso de substância, direção irresponsável, compulsão alimentar).
        
        Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento auto - mutilante.
        
        Instabilidade afetiva devida a uma acentuada reatividade de humor a estresses interpessoais (p. ex., disforia episódica, irritabilidade ou ansiedade intensa com duração geralmente de poucas horas e apenas raramente de mais de alguns dias).
        
        Sentimentos crônicos de vazio.
        
        Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la (p. ex. mostras frequentes de irritação, raiva constante, brigas físicas recorrentes).
        
        Ideação paranoide transitória associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos.
        
        Outros critérios não diagnósticos
        
        Padrão de sabotagem pessoal quando uma meta está para ser atingida.
        
        Sintomas semelhantes à psicose em momentos de estresse (p. ex., alucinações, distorções da imagem corporal, ideias de referência, fenômenos hipnagógicos).
        
        Podem se sentir mais protegidos junto a objetos transicionais (animal de estimação ou objeto inanimado) do que em relacionamentos interpessoais.
        
        Transtornos comuns de se observar concomitantemente incluem transtornos depressivo e bipolar, transtornos por uso de substância, transtornos alimentares, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.
      - Tratamento
        
        Psicoterapia
        
        Psicoterapia é muito útil para desenvolver habilidades de enfrentamento do estresse, com busca de apoio e expressões emocionais mais diretas e menos destrutivas
        
        Medicamentos
        
        Antidepressivos e antipsicótico para controlar a raiva
        
        Anticonvulsivantes para a instabilidade emocional e impulsividade
    - - Epidemiologia
        
        Considerações
        
        A mais alta (maior do que 70%) está entre as amostras mais graves de indivíduos do sexo masculino com transtorno por uso de álcool em clínicas especializadas em abuso de substância, prisões ou outros ambientes forenses
        
        Mais comum no sexo masculino / Sexo feminino subdiagnosticado?
        
        A prevalência é maior em amostras afetadas por fatores socioeconômicos ou socioculturais adversos.
        
        Entre 0,2 e 3,3%
        
        Fatores de risco
        
        Genéticos e fisiológicos
        
        Risco maior para familiares biológicos de mulheres com o transtorno do que para familiares biológicos de homens com o transtorno
        
        Estudos sobre adoção: fatores genéticos e ambientais contribuem para o risco de desenvolvimento do transtorno da personalidade antissocial
      - Diagnóstico
        
        Critérios diagnósticos
        
        A. Um padrão difuso de desconsideração e violação dos direitos das outras pessoas que ocorre desde os 15 anos de idade, conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes:
        
        Tendência à falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso de nomes falsos ou de trapaça para ganho ou prazer pessoal.
        
        Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.
        
        Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas corporais ou agressões físicas.
        
        Descaso pela segurança de si ou de outros.
        
        Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida em manter uma conduta consistente no trabalho ou honrar obrigações financeiras.
        
        Ausência de remorso, conforme indicado pela indiferença ou racionalização em relação a ter ferido, maltratado ou roubado outras pessoas.
        
        Fracasso em ajustar-se às normas sociais relativas a comportamentos legais, conforme indicado pela repetição de atos que constituem motivos de detenção.
        
        B. O indivíduo tem no mínimo 18 anos de idade.
        
        C. Há evidências de transtorno da conduta com surgimento anterior aos 15 anos de idade.
        
        D. A ocorrência de comportamento antissocial não se dá exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou transtorno bipolar.
        
        Diagnóstico
        
        Para que esse diagnóstico seja firmado, o indivíduo deve ter no mínimo 18 anos de idade (Critério B) e deve ter apresentado alguns sintomas de transtorno da conduta antes dos 15 anos (Critério C)
        
        Transtorno da conduta: padrão repetitivo e persistente de comportamento no qual os direitos básicos dos outros ou as principais normas ou regras sociais apropriadas à idade são violados
        
        Quatro categorias do transtorno da conduta : agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, fraude ou roubo ou grave violação a regras
        
        Outros critérios não diagnósticos
        
        Nomes anteriores: Psicopatia, sociopatia ou transtorno da personalidade dissocial
        
        Falsidade e manipulação são aspectos centrais do transtorno da personalidade antissocial: útil integrar avaliações clínicas sistemáticas e informações coletadas de outras fontes colaterais
        
        Padrão difuso de indiferença e violação dos direitos dos outros, o qual surge na infância ou no início da adolescência e continua na vida adulta
        
        Carecem de empatia e tendem a ser insensíveis, cínicos e desdenhosos em relação aos sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros
        
        Autoconceito inflado
        
        Excessivamente opiniáticos, autoconfiantes ou convencidos
        
        Charme desinibido e superficial
        
        Falta de empatia, autoapreciação inflada e charme superficial: incluídos em concepções tradicionais da psicopatia e que podem ser particularmente característicos do transtorno e mais preditivos de recidiva em prisões ou ambientes forenses
        
        Muito volúveis e verbalmente fluentes
        
        Irresponsáveis e exploradores nos seus relacionamentos sexuais
        
        Como pais, podem ser irresponsáveis
        
        Podem ser dispensados do exército de forma desonrosa, fracassar em prover o próprio sustento, empobrecer ou até ficar sem teto ou, ainda, passar muitos anos em institutos penais
        
        Mais propensos a morrer prematuramente de formas violentas
        
        Podem apresentar disforia, incluindo queixas de tensão, incapacidade de tolerar a monotonia e humor deprimido
        
        Transtornos de ansiedade, depressivos, por uso de substância, de sintomas somáticos, do jogo e outros do controle de impulsos associados
        
        Aspectos de personalidade que atendem a critérios de outros transtornos da personalidade (borderline, histriônica e narcisista)
        
        Maior probabilidade de desenvolvimento na idade adulta se o transtorno da conduta teve início na infância (antes dos 10 anos) e se houve também déficit de atenção/hiperatividade associado
        
        Abuso ou negligência infantil, paternidade/maternidade instável ou errática ou disciplina parental inconsistente: maior probabilidade de o transtorno da conduta evoluir para transtorno da personalidade antissocial
      - Tratamento
        
        Psicoterapia
    - - Epidemiologia
        
        National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions de 2001-2002: 1,84%
        
        Igualmente distribuída entre homens e mulheres
      - Diagnóstico
        
        Sindrômico
        
        Critérios Diagnósticos
        
        Um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
        
        A interação com os outros é frequentemente caracterizada por comportamento sexualmente sedutor inadequado ou provocativo.
        
        Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.
        
        Usa reiteradamente a aparência física para atrair a atenção para si.
        
        Desconforto em situações em que não é o centro das atenções.
        
        Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes.
        
        Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.
        
        É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias).
        
        Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são.
        
        Outros critérios não diagnósticos
        
        Cheios de vida e dramáticos, tendem a atrair atenção para si mesmos e podem inicialmente fazer novas amizades por seu entusiasmo, abertura aparente ou sedução
        
        Caso não sejam o centro das atenções, podem fazer algo dramático (p. ex., inventar histórias, criar uma cena)
        
        Comportamento com um clínico: elogiar, levar presentes, dar descrições dramáticas de sintomas físicos e psicológicos que são substituídos por novos sintomas a cada consulta
        
        Excessivamente preocupados em impressionar os outros por meio de sua aparência e dedicam muito tempo, energia e dinheiro a roupas e embelezamento
        
        Podem buscar elogios acerca da aparência e também ficar chateados de forma fácil e excessiva em virtude de algum comentário crítico
        
        Podem envergonhar amigos e conhecidos pela exibição pública excessiva de emoções
        
        Suas emoções frequentemente parecem ser ligadas ou desligadas com muita rapidez para serem sentidas em profundidade (dissimulado)
        
        Suas opiniões e sentimentos são facilmente influenciados pelos outros ou por modismos presentes
        
        Podem confiar em demasia, em especial em figuras fortes de autoridade que veem como capazes de solucionar de forma mágica seus problemas
        
        Têm tendência a dar palpites e a adotar convicções rapidamente
        
        Descreve quase todos os conhecidos como "meu queridíssimo amigo" ou faz referência a médicos como amigos
        
        Suas opiniões e sentimentos são facilmente influenciados pelos outros ou por modismos presentes
        
        Podem confiar em demasia, em especial em figuras fortes de autoridade que veem como capazes de solucionar de forma mágica seus problemas
        
        Têm tendência a dar palpites e a adotar convicções rapidamente
        
        Descreve quase todos os conhecidos como "meu queridíssimo amigo" ou faz referência a médicos como amigos
        
        Dificuldades em alcançar intimidade emocional em relacionamentos românticos ou sexuais. Desempenham um papel (p. ex., "vítima" ou "princesa") em suas relações com os outros
        
        Podem buscar controlar seu parceiro por meio de manipulação emocional ou sedução em um nível, ao mesmo tempo que mostram dependência acentuada deles em outro nível
        
        Relacionamentos difíceis com amigos do mesmo sexo: ameaça aos relacionamentos afetivos destes
        
        Podem também afastar os amigos com exigências de atenção constante
        
        Podem buscar obstinadamente novidades, estímulos e excitação e ter tendência a entediar- se com a rotina
        
        Não costumam tolerar ou se sentem frustrados por situações envolvendo atraso de gratificação. Ações voltadas à satisfação imediata
        
        Interesse por um trabalho ou projeto pode se dissipar rapidamente
        
        Relacionamentos de longa data podem ser negligenciados para dar espaço à excitação de novos relacionamentos
        
        O risco real de suicídio não é conhecido, mas a experiência clínica sugere que esses indivíduos estão sob risco aumentado de gestos e ameaças suicidas (obter atenção e coagir os demais a oferecer melhores cuidados)
        
        Associado a taxas mais altas de transtorno de sintomas somáticos, transtorno conversivo (transtorno de sintomas neurológicos funcionais) e transtorno depressivo maior.
        
        Com frequência, os transtornos da personalidade borderline, narcisista, antissocial e dependente ocorrem de forma concomitante.
      - Tratamento
        
        Psicoterapia
        
        Medicações