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Transtornos psicóticos (Manifestações (Delírio, Alucinação, Desorganização…

- - - - Sintomas negativos
      - Delírios
      - Alucinações
      - Pensamento (discurso) desorganizado
      - Comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo catatonia)
  - - - Tipos
        
        Quanto maior a quebra com a realidade, maior a associação com a esquizofrenia.
        
        Persecutório
        
        De referência
        
        Somático
        
        Religioso
        
        De grandeza
        
        Erotomaníacos
        
        Niilistas
        
        Somáticos
      - Definição
        
        O delírio corresponde a uma alteração do juízo da realidade e corresponde a uma falsa crença baseada em uma dedução incorreta sobra a realidade externa, firmemente sustentada (convicção) a despeito do que quase todos acreditam e a despeito de provas e evidências contrárias
    - - As alucinações envolvem alterações da sensopercepção, desse modo podem estar relacionadas aos cinco sentidos
      - Auditivas são as mais comuns.
      - Hipnagógicas e hipnopômpicas: experiências normais.
    - - Descarrilamento ou afrouxamento das associações
      - Tangencialidade
      - Incoerência
      - Suficientemente grava a ponto de prejudicar substancialmente a comunicação efetiva
    - - Varia de comportamento “tolo e pueril” até a agitação imprevisível.
      - São inespecíficos: Esquizofrenia, outros transtornos mentais e condições médicas.
      - Comportamento catatônico é uma redução acentuada na reatividade ao ambiente:
      - Negativismo
      - Postura rígida, inapropriada ou bizarra
      - Mutismo e estupor
    - - Comum na esquizofrenia
      - Expressão emocional diminuída:
      - Reduções na expressão de emoções: ausência de prosódia.
      - Avolia:
        
        Redução em atividades motivadas, auto-iniciadas e com uma finalidade.
        
        Alogia
        
        Anedonia
        
        Falta de sociabilidade
- - - - Diagnóstico
        
        Sindrômicos
        
        Critérios diagnósticos
        
        Caracterização de qual é a causa dos sintomas
        
        Identificação dos sintomas psicóticos
        
        Critérios não diagnósticos
        
        Afeto inadequado
        
        Humor disfórico
        
        Ansiedade ou raiva
        
        Sono perturbado
        
        Falta de interesse em alimentar-se ou recusa da comida
        
        Déficits cognitivos
        
        Não perceber os sintomas Anosognosia
        
        Hostilidade e agressão
        
        Pessoas com a doença parecem diferir daquelas sem o transtorno em índices eletrofisiológicos e de eye-tracking.
        
        Reduções do volume cerebral com o envelhecimento são mais pronunciadas.
        
        Diferencial
        
        Transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar com características psicóticas ou catatônicas.
        
        Transtorno esquizoafetivo.
        
        Transtorno esquizofreniforme e transtorno psicótico breve.
        
        Transtorno delirante.
        
        Transtorno da personalidade esquizotípica.
        
        Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno dismórfico corporal.
        
        Transtorno de estresse pós-traumático.
        
        Transtorno do espectro autista ou transtornos da comunicação.
        
        Outros transtornos mentais associados com um episódio psicótico.
      - Epidemiologia
        
        Prevalência 0,3-0,7%.
        
         Grande impacto pessoal, familiar e social.
        
         Igual distribuição entre os sexos.
        
         Idades de pico entre 10 e 25 anos para homens e 25 e 35 anos para mulheres.
      - Manifestações
        
        Não existe sintoma patognomônico.
        
        Curso insidioso.
        
        Prejuízos cognitivos podem persistir quando outros sintomas estão em remissão.
        
        Os sintomas psicóticos tendem a diminuir ao longo da vida:
        
        Declínio normal na atividade dopaminérgica relacionada ao envelhecimento.
        
        Risco de suicídio
        
        5 a 6% dos indivíduos com esquizofrenia morrem por suicídio.
        
        20% tentam suicídio em uma ou mais ocasiões
        
        Em resposta ao comando das alucinações para prejudicar a si mesmo ou a outros.
        
        Importante avaliar o risco de suicídio e alucinações de comando:
        
        Você pensou em tirar a vida?
        
        Isso tem acontecido com que frequência?
        
        As vozes dizem isso?
        
        Chegou a planejar como fazer ou tentar?
      - Conduta
        
        Terapêutica
        
        Antipsicóticos
        
        Atípicos: quetiapina, clozapina, olanzapina, risperidona
        
        Típicos: haldol, clorpromazina.
        
        Sintomas parkinsonianos
        
        Biperideno.
        
        Se houver insônia e/ou ansiedade e/ou acatisia importantes  benzodiazepínicos por períodos curtos de tempo: clonazepam ou diazepam.
        
        Protetiva
        
        Recomenda-se abstinência total de drogas.
        
        Orientar os familiares a manter vigilância contínua.
        
        Investigar e tratar hipertireoidismo.
        
        Apoio psicoeducacional.
      - Prognóstico
        
        Excesso de óbitos por causas naturais  estilo de vida, tabagismo, fatores dietéticos e uso de medicação antipsicótica.
        
        Tratamento otimizado  até 70% dos esquizofrênicos não apresentam recaídas ao longo da vida.
        
        A proporção de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de pânico e ansiedade é elevada.
    - - Introdução
        
        Definição
        
        Agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando o uso contínuo pelo indivíduo apesar de problemas significativos relacionados à substância.
      - Patologia
        
        Alteração básica nos circuitos cerebrais que pode persistir após a desintoxicação, especialmente em indivíduos com transtornos graves.
      - Diagnóstico
        
        Sindrômico
        
        Critérios
        
        Diagnóstico baseia-se em um padrão patológico de comportamentos relacionados ao uso.
        
        Deteriorazação social
        
        Critério 5 = Uso recorrente pode resultar no fracasso em cumprir as principais obrigações no trabalho, na escola ou no lar;
        
        Critério 6 = Continuar o uso apesar de apresentar problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos;
        
        Critério 7 = Abandono ou redução de atividades importantes de natureza social, profissional ou recreativa.
        
        Uso arriscado
        
        Critério 8 = Uso recorrente da substância em situações que envolvem risco à integridade física;
        
        Critério 9 = Continuação do uso apesar de estar ciente de apresentar um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que provavelmente foi causado ou exacerbado pela substância.
        
        Critérios farmacológicos
        
        Critério 10 = Tolerância
        
        Critério 11 = Abstinência.
        
        Baixo controle
        
        Critério 2 = Expressão de um desejo persistente de reduzir ou regular o uso da substância e pode relatar vários esforços malsucedidos para diminuir ou descontinuar o uso;
        
        Critério 3 = Gasto de muito tempo para obter a substância, usá-la ou recuperar-se de seus efeitos;
        
        Critério 4 = Fissura ou necessidade intensos de usar a droga que podem ocorrer a qualquer momento.
        
        Critério 1 = Consumo da substância em quantidades maiores ou por um período de tempo maior do que o pretendido inicialmente;
        
        Etiológico
        
        TAbagismo
        
        Tratamento
        
        Comportamental
        
        Marcar data prapara de furmar
        
        TCC
        
        Abordagem em grupo
        
        Consultas individuais
        
        Medicamentoso
        
        Indicações
        
        5 more items...
        
        Escolha
        
        2 more items...
        
        Manifestações
        
        Abstinência
        
        Forte e persistente desejo de fumar, humor deprimido, insônia ou sonolência diurna, irritabilidade, frustração ou raiva, ansiedade, dificuldade de concentrar-se, inquietação, diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial e aumento do apetite ou ganho de peso.
        
        Início aproximadamente 8 horas após o último cigarro e atinge o pico em 72 horas;
        
        Duração de 3 a 4 semanas.
        
        Etilismo
        
        Epidemiologia
        
        Considerações
        
        Câncer
        
        Cirrose
        
        Traumas
        
        Fatores de risco
        
        Tratamento
        
        Objetivo
        
        Principal efeito não é alcançar a abstinência e sim ajudar na sua manutenção e na prevenção de recaídas.
        
        Escolhas
        
        Dissulfiram
        
        3 more items...
        
        Naltrexona
        
        3 more items...
        
        Acamprosato
        
        3 more items...
        
        Manifestações
        
        Sintomas se desenvolvem de 4 a 12 horas após redução do consumo que se segue a uma ingestão prolongada e excessiva de álcool. A intensidade dos sintomas costuma atingir o auge durante o segundo dia de abstinência, e os sintomas tendem a melhorar acentuadamente no quarto ou quinto dia. Após abstinência aguda, entretanto, os sintomas de ansiedade, insônia e disfunção autonômica podem persistir durante um período de até 3 a 6 meses em níveis menores de intensidade.
- - - - Nascimento no fim do inverno/início da primavera em alguns locais e verão para a forma da doença com déficits.
      - Incidência mais alta em crianças de área urbana.
      - Complicações na gestação e no nascimento.
    - - Alelos de risco  associado a outros transtornos mentais.