Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hẹp 2 lá (Natural history (Complications (systemic thromboembolic events…

- - - - often the first trigger of symptoms in asymptomatic patients
      - 45%
    - - ~20%
      - Đa số ở những BN có rung nhĩ, nhưng cũng có thể
        ko do rung nhĩ
      - Đa số huyết khối xuất phát từ LA, nhưng cũng có thể ở RA (do giãn tim P)
    - - Độ nặng // độ nặng tăng áp phổi
        (chữa tốt thì giảm)
- - - - Sudden hemorrhage (pulmonary apoplexy):
        
        Cause: sudden increase in left atrial pressure -> rupture of thin walled and dilated bronchial veins
        
        rarely life-threatening, despite the large amount of bleeding
      - Blood-tinged sputum
        induced by severe coughing associated with paroxysmal nocturnal dyspnea or bronchitis
      - Pink frothy sputum
        resulting from pulmonary edema
    - - suggested by an irregularly irregular pulse on physical examination
        and confirmed by electrocardiogram
      - The prevalence of AF is higher with more severe disease, increasing age, and the presence of other valvular abnormalities (such as mitral or tricuspid
        regurgitation)
      - can precipitate or exacerbate symptoms such as dyspnea or
        hemoptysis
      - can lead to clinical decompensation via two mechanisms: the loss of atrial contraction, which plays an important role in the generation of adequate left atrial pressure to maintain blood flow across the stenotic valve; and the rapid ventricular response, which diminishes the time available for filling of the left ventricle
    - - Not infrequently, the first presentation of MS is an embolic event, most commonly cerebral
      - most emboli in patients
        with MS arise from the left atrium, emboli can also arise from the right atrium
    - - rarely
      - Có thể do tắc mạch vành (angina), nhưng đa số do pulmonary hypertension (RV làm việc quá tải) and right ventricular hypertrophy (thiếu máu tương đối do dày)
    - - Dấu hiệu:
        
        Increased jugular venous pressure
        
        edema, ascites, pleural effusion
        
        Hepatomegaly (the liver may be pulsatile if tricuspid regurgitation is present)
    - - primarily associated with mild MS when the valve is stiff and fibrotic
      - uncommon once
        the valve becomes calcified and very rigid
  - - - severe MS ->diminished CO -> giảm tưới máu da -> cutaneous vasodilation
        -> pinkish-purple patches on the cheeks (mitral facies)
      - Palpation:
        
        apical impulse: generally normal, but may be
        reduced in magnitude (↓left ventricular filling)
        
        if pulmonary hypertension is present: right ventricular heave (parasternal lift) and a palpable S2
      - Lung examination: crackles (rales) consistent with pulmonary edema.
        However, pulmonary congestion is absent in some patients with chronically elevated LA pressure (do lymphatic hyperfunction)
      - the signs of right-sided heart failure (Advanced disease )
    - - Pulse examination
        The arterial pulses are reduced in volume due to the decreased stroke volume
      - Cardiac auscultation
        
        Heart sounds
        
        Loud S1 (result of the elevated left atrial pressure, the stenotic (but noncalcified) mitral leaflets are still widely separated at the onset of ventricular contraction
        Soft S1 (calcified & rigid valve)
        
        S2 ban đầu bình thường, nhưng khi có PH -> Loud P2, S2 tách đôi.
        Áp lực càng tăng -> S2 tách đôi hẹp -> single S2
        
        S3: ko có S3 của LV do tắc nghẽn dóng máu xuống LV.
        Nghe được của RV
        
        OS:
        
        best heard at the apex and lower left sternal border, when the leaflets are still mobile
        
        due to the abrupt halt in leaflet motion in early diastole (fusion at the leaflet tips)
        
        Có thể nhầm với S2 tách đôi (tuy nhiên OS nghe được to nhất ở apex, ko phải base như S2)
        
        the shorter the A2-OS interval, the more severe the MS
        
        Diastolic murmur
        
        a low-pitched diastolic rumble, decrescendo (gradient giảm dần), most prominent at the apex
        
        heard best in a quiet room with the patient lying on the left side in held expiration and by using the bell of the stethoscope
        
        Ko phải intensity, mà chính là duration của nó có liên quan độ nặng của MS: hẹp càng nặng duration càng dài (MS nhẹ: gradient bị giới hạn bởi atrial systole -> murmur nghe được ở cuối tâm trương, ngay trước S1; hẹp nặng hơn, gradient xuất hiện ngay đầu diastole, ngay sau OS)
        
        presystolic accentuation (khi bn nhịp xoang)
        
        more severe MS: ko nghe được do quá ít máu chảy qua
        
        maneuvers
        
        The diastolic murmur and OS are diminished with inspiration, but augmented with expiration (in contrast to tricuspid stenosis). With inspiration, the A2-OS interval widens and a distinct P2 may be heard.
        
        Increasing venous return (eg, by lying the patient down and lifting the legs) augments the gradient; as a result, the diastolic murmur lengthens while the A2-OS intervals shorten
        
        In contrast, reducing venous return with amyl nitrate, the Valsalva maneuver, or standing after
        squatting shortens the murmur and lengthens the A2-OS interval.
        
        Nếu kèm thêm PH
        
        A pulmonary ejection sound, which diminishes with inspiration when the pulmonary arteries dilate
        
        tricuspid regurgitation
        
        A faint and brief murmur of pulmonic regurgitation (Graham Steell murmur) may be heard at the base
  - - - The most important finding on ECG in patients with MS is the presence of AF
      - QRS: bth
      - P rộng (DII>0.12s), P lạc đà. V1 2 pha với pha âm > 0.04ms
      - Nếu kèm theo right ventricular hypertrophy: các dấu hiệu dày thất P đã học
    - - Nhĩ trái lớn
        
        double density
        
        bờ trái 4 cung
        
        góc carina rộng (bth ~70*)
        
        phế quản trái bị nâng lên
      - Calcification of the mitral annulus
        observed on an overpenetrated film in elderly patients with calcific mitral valve disease
      - PH: cung ĐMP phồng, rốn phổi đậm, mm ra 1/3 ngoài, Kerley A (severe cases) B C
- - - - Giãn nhỉ trái
        (+xơ vách nhĩ,
        mất tổ chức các bó cơ)
        
        Loạn nhịp: rung nhĩ
        Tần suất tăng theo tuổi
        (hẹp nặng < 30t: 10%; > 50t: 50%)
        
        Huyết khối
        
        Chèn ép
        
        Thực quản (nuốt nghẹn)
        
        TK quặt ngược (khàn tiếng)
        
        Cột sống (Đau lưng)
      - Ứ máu phổi
        
        tăng áp phổi
        
        Dày dãn thất P
        
        Hở 3 lá
        
        Khó thở, ho bọt hồng, ho máu
    - - chức năng cơ tim bình thường
        (tuy nhiên có thể bị tổn thương do thấp tim nặng)
      - Mạch ngoại biên nhỏ
        HA bình thường/thấp nhẹ
      - Hẹp nặng vừa (1-1.5 cm^2): CO bình thường lúc nghỉ nhưng tăng dưới bình thường khi gắng sức
      - Hẹp nặng (đặc biệt có tăng Pr): CO giảm lúc nghỉ, ko thể tăng lúc hoạt động