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ASCITE (SINAIS E SINTOMAS (Desconforto ou dor abdominal, Plenitude…
ASCITE
SINAIS E SINTOMAS
Desconforto ou dor abdominal
Plenitude abdominal
Dispneia, ortopneia
Anorexia
Náusas e vômitos
Aumento de peso
Aumento do volume abdominal
Abdome em batráquio
Distensão abdominal
Protusão ou herniação da cicatriz umbilical
Macicez móvel do abdômen
Sinal de piparote +
Edema de bolsa escrotal e pênis
Hérnia inguinal
EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL??
Turgência jugular/anormalidades de pulsos, circulação colateral tipo cava e hepatomegalia dolorosa
Causas cardíacas (BNP :!!:)
Anasarca
Causa renal? Cardíaca?
Tumoração umbilical, gânglios de virchow, perda de peso, polimiosite, Sínd. Carcinoide, fascite plantar, eritema necrolítico
Causas neoplásicas
Neuropatia periférica, lesões de pele sugestiva de desnutrição, déficit vitamina B E e zinco
Hepatopatia alcoólica
Eritema palmar, flapping, aranhas vasculares, circulação colateral tipo porta e hálito hepático
Cirrose hepática
Ascite 300 a 1.000 mL
toque retal
abaulamento do fundo de saco de Douglas; Ascite > 1,5 L
macicez em flancos
Ascite > 5 L semicírculo de Skoda e sinal de piparote +. Também é possível observar hérnias, edema de MMII, pobre estado nutricional com consumo muscular, derrame pleural geralmente a direita
PREVALÊNCIA
Doença hepática
80%
Cirrose, :star: esquitossomose, trombose de veia supra-hepática e da veia porta
Neoplasias
Leucemia, linfoma, metástase peritoneal, CA de fígado
Doenças cardíacas
ICC :star:, pericardite constritiva, estenose ou insf. tricúspide
Infecções peritoneais
Tuberculose :star:, micose, peritonite bacteriana crônica, peritonite granulomatosa e filariose
Ascite pancreática
Outras: hipotireodismo e hipoalbuminemia e síndrome nefrótica, fístula pancreática e etc
INTERPRETAÇÃO LA
Celularidade
:warning:
Ascite cirrótica <500 células/mm³
PBE: PNM
Tuberculose ou carcinomatose peritoneal: linfócitos
Díalise peritoneal crônica, ICC, linfoma: eosinofilia >10%
Gradiente de albumina
:warning:
> 1,1 g/dL (hipertensão portal)
Cirrose, hepatite alcoólica, ascite cardíaca, trombose de veia porta, Sínd. de Budd-Chiari
< 1,1 g/dL
Carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, ascite pancreática, ascite biliar e síndrome nefrótica
Proteínas Figura 43.3 (verso)
:warning:
Suspeita de infecção: cultura
:warning:
Glicose
*PBE, tuberculose e perfuração intestinal irá reduzir (< 50 mg/dL peritonite secundária)
DHL
Ascite cirrótica: DHL no LA < nível sérico
PBE: DHL > nível sérico
Peritonite secundária DHL 5x > nível sérico
TRATAMENTO
Restrição de ingestão de sódio para 2 g/dia. Quando eficaz? Se edema, perda de peso 800 a 1.000 g/dia, sem edema 300 a 500 g/dia
Não perdeu peso?
Excreção urinária de sódio 24h
> 78mmol/dia sódio
enfatizar dieta hipossódica
< 78mmol/dia
utilizar diurético ou aumentar dose se já em uso
Restrição de água (1 L/dia) se Na+ sérico < 130mmol/L
Ascite tensa?
paracentese volumosa + reposição com solução coloide sendo a albumina EV 8 a 10 g/dL acima de retirada de 5L
Diuréticos
Progressivo
espironolactona, dobra a cada quatro dias de acordo com a resposta (máx: 400 mg/dia). Se necessário, associa furosemida em doses progressivas (40 mg e dobra a cada 2 a 4 dias - máx: 160 mg/dia
Combinado
Espironolactona 100 mg/dia + Furosemida 40 mg/dia
Cada 4 dias dobra ambos de acordo com a resposta
Ascite refratária?
parecentese volumosa, shunt portossistêmico intra-hepático por via transjugular (TIPS), shunt peritoniovenoso (válvula de le veen) e transplante hepático
ANAMNESE
Hepatopatia compensada
ascite
hepatocarcinoma
Ascite após 50ª + perda de peso + dor abdominal
neoplasia
Ascite na cirrose
indolor, exceto se peritonite
Ascite súbita + hepatomegalia dolorosa
Sínd. De Budd-Chiari
Hepatopatia alcoólica
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame do líquido ascítico
Lipidograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, AST, ALT, FA, GGT, proteína total e frações, TTP e INR, amilase, glicose, DHL, TSH, T4L e outros se necessário (BNP, alfafetoproteína, CA-19-9 e CEA
Gradiente albumina sérica/albumina da ascite
Exames de imagem
DEFINIÇÃO
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal independente de sua natureza
Crianças: síndrome nefrótica e doenças malignas :warning:
Adultos: Cirrose, ICC, síndrome nefrótica e doenças malignas :warning:
FISIOPATOGENIA
Hipertensão portal
vasodilatação arteriolar em região esplâncnica
Redução do volume arterial efetivo
ativação dos sistemas vasoconstritores (SRAA, SNS e tardiamente ADH)
Ambos os mecanismos de vasodilatação e compensação vão se tornando mais intenso resultando em ascite e edema
