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Transtorno de Humor (Introdução (Definição (Transtornos do humor são…

- - - - Tonalidade de sentimetno matido pelo paciente durante a avaliação
- - - - Introdução
        
        Definição
        
        Transtorno Bipolar (TB) caracteriza-se pela alteração grave do humor com períodos de humor elevado e de depressão intercalados com períodos de remissão.
        
        Estão associados a sintomas cognitivos, físicos e comportamentais específicos
        
        Classificação
        
        Tipos
        
        TB tipo II
        
        Transtorno ciclotímico
        
        TB e transtorno relacionado induzido por substância/medicamentos
        
        TB e transtorno relacionado devido a outra condição médica
        
        TB e transtorno relacionado especificados
        
        TB e transtorno relacionado não especificados
        
        TB tipo I
        
        !
      - Patologia
      - Diagnóstico
        
        Etiológico
        
        Sindrômico
        
        Critérios diagnósticos
        
        Episódio de Maníaco
        
        A – Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável com duração mínima de UMA SEMANA
        
        B – Três ou mais dos seguintes sintomas durante o período:
        
        Autoestima inflada, expansivo e irritável
        
        Redução da necessidade de sono
        
        Mais loquaz
        
        Fuga de ideias
        
        1 more item...
        
        Distratibilidade
        
        1 more item...
        
        Aumento da ativ. dirigida
        
        Envolvimento desenfreado com situações perigosas /dolorosas
        
        C – Prejuízo funcional social ou econômico
        
        Gasto irresponsável de recursos financeiros
        
        D – Episódio não atribuível ao uso de substância e/ou condição médica
        
        Episódio Hipomaníaco
        
        A – Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado com duração MÍNIMA DE 4 DIAS consecutivos.
        
        B – Três ou mais sintomas durante o período:
        
        Vide critérios B de episódio de mania
        
        C – As mudanças estão ausentes quando assintomático
        
        D – As mudanças são notáveis por observadores
        
        E – Não é suficiente para causar prejuízos significativos na vida sociais e profissionais ou para necessitar hospitalização
        
        F- Não é atribuível ao uso de substâncias
        
        Episódio Depressivo
        
        A – Cinco ou mais dos seguintes sintomas durante o período de duas semanas:
        
        Humor deprimido na maior parte do tempo
        
        Acentuada diminuição no interesse ou prazer nas ativ. diárias
        
        Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta.
        
        Insônia ou hipersonia quase diária
        
        Agitação ou retardo psicomotor
        
        Fadiga ou perda da energia quase todos os dias
        
        Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva quase todos os dias
        
        Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar
        
        Pensamentos recorrentes de morte ou tentativa de suicídio
        
        B – os sintomas causam sofrimento clínico e prejuízo social e profissional
        
        C – o episódio não é atribuível a condição clínica ou substância/medicamento
        
        Transtorno ciclotímico
        
        A – Por pelo menos dois anos (um ano em criança e adolescente), presença de vários períodos alternados de sintomas hipomaníaco e depressivos que não fecham o critério de episódio ;
        
        B – No referido período, os sintomas estiveram presente em pelo menos metade do tempo e o período assintomático não superou o período de dois meses consecutivos.
        
        C – Os critérios para episódio depressivo, hipomaníaco e maníaco nunca foram satisfeitos.
        
        D – Os sintomas do “Critério A” não podem ser melhor explicado pela presença de outras causas.
      - Conduta
        
        Terapêutica
        
        Regime
        
        Ambulatorial
        
        Antes de iniciar o manejo ambulatorial, deve-se descartar a possibilidade de riscos ao paciente e/ou as pessoas próximas.
        
        Hospitalar
        
        Encaminhar o paciente para avaliação em emergência em caso de apresentação complexa
        
        Apresentações complexas
        
        Risco de suicídio
        
        Agitação psicomotora
        
        Auto ou heteroagressividade
        
        Risco de exposição moral
        
        Sintomas psicóticos associados
        
        Objetivos
        
        Acolhimento e seguimento
        
        Profilaxia das recorrências
        
        Tratar os episódios depressivos, maníacos (ou hipomaníacos) ou mistos e das condições associadas
        
        Medicamentoso
        
        Representantes
        
        – Anticonvulsivantes (ácido Valpróico, lamotrigina, carbamazepina, e outros)
        
        – Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina risperidona e outros)
        
        – Antidepressivos (usados em conjunto com estabilizadores de humor)
        
        – Estabilizante de humor (Carbonato de lítio)
        
        Escolha
        
        Considerações
        
        TB tipo I
        
        2 more items...
        
        TB tipo II
        
        1 more item...
        
        TB
        
        4 more items...
        
        TB tipo I
        
        Episódio maníaco
        
        1 more item...
        
        Manutenção
        
        1 more item...
        
        Episódio depressivo
        
        1 more item...
        
        TB tipo II
        
        TB
        
        Episódio depressivo
        
        1 more item...
        
        Episódio Maníaco/Hipomaníaco
        
        1 more item...
        
        Psicoterapia
        
        Psicoeducação
        
        Psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC)
        
        Psicoterapia familiar
        
        Psicoterapia de ritmo social
        
        Encaminhar ao especialista
        
        Dúvida diagnóstica;
        
        Paciente com TB com
        
        Sintomas mal controlados;
        
        Prejuízos funcionais importantes;
        
        Recidivas frequentes.
        
        Dificuldade no manejo farmacológico:
        
        CI que dificultam a escolha do tto
        
        Efeitos colaterais intoleráveis
        
        Difícil manejo
        
        Comorbidade significativa
        
        Gravidez e lactação
        
        Avaliação para tratamento específicos não disponíveis na APS (Psicoterapia, eletroconvulsoterapia);
        
        Paciente avaliados na emergência sem indicação de internação ou após receber alta com orientação de buscar atendimento psiquiátrico ambulatorial.
      - Epidemiologia
        
        Considerações
        
        Padrão bimodal
        
        18 a 44 anos
    - - Introdução
        
        Definição
        
        Estado de humor deprimido que perdure por um período mínimo de 2 semanas;
        
        Considerações
        
        Difere do Transtorno Bipolar por não apresentar episódios de mania ou hipomania;
        Condição subdiagnosticada e comumente tratada de maneira inadequada.
      - Epidemiologia
        
        Considerações
        
        Cerca de 15% da população apresenta um episódio de depressão maior ao longo da vida;
        
        6 a 8% dos pacientes atendidos na assistência primária preenchem os critérios diagnósticos para depressão maior;
        
        A Depressão Maior Unipolar ocupou o quarto lugar entre todas as doenças, em termos de anos de vida ajustados à incapacidade - estima-se que ocupará o segundo lugar em 2020;
        
        A depressão é aproximadamente duas vezes mais comum em mulheres que em homens;
        
        Sem preferência de classe social;
        
        Idade média de início: 27 a 30 anos.
      - Patologia
        
        Doença de caráter multifatorial:
        
        Disfunção de monoaminas: serotonina, dopamina e NA;
        
        Fator genético;
        
        Fatores neuroendócrinos;
        
        Fatores psicossociais (acontecimentos vitais estressantes);
        
        Lesão ou disfunção cerebral.
      - Manifestações
        
        Um episódio caracteriza-se por tristeza, indiferença, apatia ou irritabilidade, geralmente associadas a alterações nos padrões de sono, apetite e peso;
        
        Agitação ou lentidão motora;
        
        Fadiga;
        
        Dificuldade de concentração e tomada de decisões;
        
        Sentimentos de vergonha ou culpa;
        
        Pensamentos de morte ou de estar morrendo.
      - Diagnóstico
        
        Sindrômico
        
        Considerações
        
        Pesquisar depressão unipolar ou bipolar;
        
        Pesquisar causa de outra enfermidade clínica geral ou abuso de substância;
        
        Pesquisar ideação suicida de forma direta.
        
        Se forem descobertos planos específicos ou existirem fatores de risco significativos, o paciente deverá ser encaminhado a especialista em saúde mental para atendimento imediato.
        
        Diante da suspeita de um caso:
        
        Diagnóstico
        
        Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiverem presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelos menos um dos sintomas é humor ou perda de interesse ou prazer
        
        Critérios
        
        Diferenicial
        
        Doenças clínicas
        
        Hipotireoidismo, anemias, DPOC, doenças consuptivas, doenças neurológicas;
        
        Uso de medicamentos
        
        Antihipertensivos, barbitúricos, corticosteroides, antipsicóticos típicos, antineoplásicos, Interferón
        
        Outros transtornos psiquiátricos
        
        Transtornos de adaptação, TAG, T. pânico, TOC, esquizofrenia, T. de personalidade
      - Conduta
        
        Considerações
        
        A intervenção mais eficaz para obter a remissão e prevenir a recorrência é a medicação, porém o tratamento combinado com a psicoterapia melhora o resultado.
        
        Geralmente entre 60 e 70% dos pacientes deprimidos respondem a qualquer fármaco escolhido, se ele for administrado em dose suficiente por 6 a 8 semanas;
        Seleção do antidepressivo envolve combinar as preferências e história clínica do paciente com o perfil de efeitos metabólicos e colaterais do fármaco.
        
        Avaliar o paciente após 8 semanas
        
        Protetiva
        
        Considerações
        
        O tratamento deve ser mantido por pelo menos 6 meses ou a de acordo com a duração da crise anterior;
        
        Tratamento profilático deve ser introduzido se período entre as crises for inferior do que 2, 5 anos - estende-se por 5 anos;
        
        Pacientes que manifestaram ideação suicida também são candidatos a tratamento profilático.
        
        Seja qual for o tratamento instituído, a resposta deve ser avaliada depois de 2 meses;
        
        Reavaliação clínica após 8 semanas
        
        Avaliar resposta
        
        Se houver Melhora
        
        Primeiro episódio depressão maior
        
        1 more item...
        
        Segundo episódio depressão maior
        
        1 more item...
        
        Terceiro episódio depressão maior
        
        1 more item...
        
        Se não houver melhora
        
        Pesquisar adesão e Considerar aumentar dose da medicação de acordo com a tolerância dos efeitos colaterais
        
        1 more item...
        
        Terapêutica
        
        Profilático
        
        Indicação
        
        Pacientes com período entre crises inferior a 2,5 anos
        
        Pacientes que manifestaram ideação suicida
        
        Profilaxia
        
        Tratamento medicamentoso por pelo menos 5 anos
      - Tratamento
        
        Medicamentoso
        
        Antidepressivos tricíclicos
        
        Contra indicados em pacientes com risco cardiovascular grave;
        
        Super dosagem pode ser fatal - evitar em pacientes com ideação suicida.
        
        Eficácia equivalente ao dos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS);
        
        Efeitos colaterais - Anti-histamínicos e anticolinérgicos;
        
        Relativamente baratos;
        
        Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS)
        
        Causam efeitos colaterais anticolinérgicos, sedativos e cardiovasculares com frequência mais baixa; que os ATCs;
        
        Maior incidência de queixas gastrintestinais, prejuízo do sono e disfunção sexual;
        
        Fluoxetina (pouca alteração no peso);
        
        Sertralina (ação mais rápida, maior vertigem, náusea e vômitos);
        
        Paroxetina (maior sedação e aumento de peso.
        
        Antidepressivo de ação dual
        
        Venlafaxina, Desvenlafaxina, Mirtazapina e Duloxetina.
        
        Efeitos colaterais semelhantes aos ISRS
        
        Tetracíclicos
        
        Bupropiona (ação dopaminérgica);
        
        Não causa disfunção sexual, redução do peso;
        
        Cefaleia e insônia;
        
        Usada no controle do tabagismo;
        
        Evitar se epilepsia.
        
        IMAO
        
        Aumentam as 3 monoaminas - NA, serotonina e dopamina
        
        Interação com Tiramina (queijos, leite, cerveja, vinho, frutos do mar e pacientes asmáticos - B adrenérgicos) > risco crise hipertensiva