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Complicações da Doença Ulcerosa Péptica (Hemorragia (Classificação de…
Complicações da Doença Ulcerosa Péptica
Hemorragia
Mortalidade de 6 a 15%
Classificação de Forrest
O quanto está sangrando e o qual o
risco de novo sangramento
IA - sangramento em jato (90% de ressangramento)
IB - sangramento em babação (20 a 30% de ressangramento)
IIA - coto vascular visível (30 a 50% de ressangramento)
IIB - coágulo vermelho recente (5 a 10% de ressangramento)
IIC - coágulo branco fundo / de hematina (< 5% de ressangramento)
III - base limpa, sem sinais de sangramento recente (<5% de ressangramento)
É possível uma lesão que não está sangrando ressangrar mais do que uma que está sangrando
(IB versus IIA)
Há maior sangramento quando ocorre no duodeno
80% cessam espontaneamente
Complicação mais comum
Tratamento
Endoscópico
Térmico (eletrocoagulação, plasma de argônio)
Mecânico (clipes)
Químico (esclerose)
IBP (dose dobrada) / sucralfato
Indicações cirúrgicas
Impossibilidade de transfusão (recusa de transfusão por motivos religiosos/ tipo sanguíneo raro)
Sangramento intenso de uma úlcera gástrica
Hemorragia refratária ou inacessível ao tratamento endoscópico
Acima de 6UI de concentrado de hemácias
Perfuração
Raio-X
-
pneumoperitônio
Abdome agudo perfurativo
Posição antálgica
Tratamento
Ulcerorrafia + Patch
Caso suspeita de tumor - gastrectomia
Manobra do borracheiro - endoscopista injeta ar e o furo borbulha
Cirúrgico
Sinal de Jobert
-
perda da macicez hepática
(
pneumoperitônio
)
Estenose
Pode-se fazer a
dilatação gástrica
Prótese / stent
Vômitos precoces pós-prandiais
Antrectomia com vagotomia
Obstrução alta
Gastroenteroanastomose