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S9. 1.Urg 5.NeuroCx Síndrome de Brown-Séquard (FISIOPATOLOGÍA (Bajo el…
S9. 1.Urg 5.NeuroCx Síndrome de Brown-Séquard
INTRODUCCIÓN
Hemisección medular
Pérdida de sensibilidad:
Dolor
Temperatura
Tacto
Parálisis
ANATOMÍA FISIOLÓGICA
Médula
Sustancia gris: dentro
Sustancia blanca: fuera
Axones mielinizados separados por tractos
Tractos
Espinotalámico (ascendente)
Lateral: Dolor, presión y temperatura
Anterior: Tacto crudo (no localiza)
Dorsales ascendentes (Presión, vibración, tacto fino (localiza) y propiocepción
Fascículos gracilis
Sensibilidad del tronco inferior y MMII
Fascículo cuneatus
Sensibilidad del tronco superior y MMSS
Corticoespinal (descendente)
Información motora
Controla los movimientos musculares voluntarios
Anterior (ventral)
Raíces motoras
Posterior (dorsal)
Raíces sensitivas
Información sensitiva
Necesita 3 neuronas
Dolor y temperatura
El estímulo se transmite desde los nervios sensitivos de la piel a una neurona de primer orden (pseudounipolar: un cuerpo celular del cual solo sale un axón que va a la periferia [Lateral] y a la médula [Medial])
Su cuerpo neuronal se encuentra en un ganglio dorsal
Luego se pasa el estímulo a una neurona de segundo orden (su axón sube 1-2 segmentos y luego se decusa para subir)
Cuando sube hace sinapsis con una tercera neurona en el núcleo ventral posterior del tálamo y esta manda axones a la corteza cerebral
Vibración
Viaje por los nervios de la piel, vía fascículo cuneatus (colección de neuronas de primer orden)
La neurona de primer orden viaja por toda la médula ipsilateral hasta el bulbo raquídeo
En el núcleo cuneatus hace sinapsis con la neurona de segundo orden
De allí se decusa para llegar al núcleo ventral-posterior del tálamo para hacer sinapsis con la tercera neurona
De allí se envía la señal a la corteza primaria somatosensorial
Información motora
Desde las motoneuronas superiores se envían señales por el tracto corticoespinal en el mesencéfalo y se decusa en el bulbo raquídeo para continuar por la médula
En las astas anteriores hacen sinapsis con las motoneuronas inferiores para inervar los músculos efectores
FISIOPATOLOGÍA
Una fractura vertebral o cualquier tipo de trauma penetrante lleva a hemisección medular
Usualmente en región cervical
Tumor de la médula (efecto de compresión)
Bajo el nivel de la lesión se produce síndrome de motoneurona inferior ipsilateral a la lesión
Las neuronas se vuelven hipersensibles
Aumento del tono muscular y espasticidad
En el nivel de la lesión las neuronas de la asta ventral también se dañan
No tienen impulso nervioso
Parálisis flácida
Respecto al daño de la parte dorsal
Pérdida de tacto fino, presión, vibración y propiocepción ipsilateral al nivel y bajo la lesión
El daño del tracto espinotalámico genera pérdida del dolor, temperatura y tacto crudo contralateral 1-2 segmentos bajo la lesión, y pérdida de todas las sensaciones cutáneas a nivel de la lesión
Secciones por encima de T1 (raras) pueden dañar las cadenas simpáticas que inervan la región facial
Síndrome de Horner ipsilateral
Miosis
Ptosis
Hiperhidrosis
ESCENARIOS CLÍNICOS
Completo derecho o completo izquierdo es bastante raro
Usualmente solo presentan hemisección incompleta
DIAGNÓSTICO
RM
TRATAMIENTO
Rehabilitación
Esteroides para la inflamación y edema