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Généralités sur les ATB (1) (Modalités de prescription (Prelvts bactério,…
Généralités sur les ATB (1)
Définitions
CMI
CMB
ATB bactéricide
ATB bactériostatique
Spectre
Ensemble
Permet de choisir
Résistance
Souche sensible
Souche intermédiaire
Souche resistante
En pratique
On définit
Resistante
Intermédiaire
Inconstamment sensible
Sensible
Index thérapeutique
Def
Privilégier
Pharmacocinétique
Pharmacodynamique
Décrit
ATB concentration dpd
ATB tps dpd
Résistance des ATB
Types de resistances
Acquises
Naturelle
Modalités d'acquisition de résistance
Mutation chromosomique
Rare
Transfert vertical
R par plasmide/transposon
Fq
Transfert horizontal
Méca de résistance
Inactivation enzymatique
Modification de la cible
Diminution de la perméabilité
Mécanisme d'efflux actif
Exemples de résistance
Staph doré
Se naturelle aux péni
Majorité se PéniM
20% R Beta lactamines
Entérobactéries
Groupe 1
Groupe 2
Groupe 3
Listeria monocytogenes et entérocoques
Bactéries anaérobies
Srepto pneumoniae
Modalités de prescription
Généralités
Doit se limiter
Risque de Surprescription
Choix entre prophylaxie et curatif
ATB prophylactique
Prévenir
Choix de ATB dans cadre chir
Propreté
Type de hir/patient
Spectre
ATB curative = traiter inf
Probabiliste
Adaptée
Prelvts bactério
Systématiques
Exception
Sepsis grave
Intérêt
ATG
Superflux si
Choix de l'ATB
Germe
Site
En particulier
Diffusion osseuse
Diffusion LCR
Patient
Allergie
Terrain
Cout
Ecolo
Econo
Indication d'association d'ATB
Elargir spectre
Augmenter vitesse bactéricidie
Prévenir resistances
Durée et rythme d'administration
Pas plus de
Dose efficace
Dose quot
Rythme
Choix de Voie d'administration
Per Os
Parentérale
IM
SC
Locale
Recours à chir
Collection
Conditions locales défavorables
Exemple
Surveillance
2 réévaluation sys
48-72
J7
Clinique
Efficacité
Tolérance
Paraclinique
Efficacité
Tolérance
Dosage plasmatique
Aminosides
Glycopeptides
Adaptation du TT
Traitement efficacce
Traitement innefficace
Def
Echec microbio
Echec pharmaco
Echec stratégique
Etiologies à évoquer devant fièvre persistante sous ATB
Liées a traitement
Liées au foyer
Fièvre non inf