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DRGE: tratamento e complicações (Tratamento cirúrgico (Bons candidatos…
DRGE:
tratamento e complicações
Tratamento Clínico
Medidas comportamentais
Não comer ao deitar
(
esperar 2h
)
Refeições fracionadas e pouco volumosas
Elevar cabeceira do leito
Alimentos que devem ser evitados
:
gordurosos, chocolate, café, álcool, bebidas gasosas, menta, hortelã
Xantinas
relaxam o esfíncter esofagiano inferior
Cessar tabagismo
Perda de peso
Evitar AINES, cuidados com colinérgicos, teofilina, bloqueadores de canal de cálcio, alendronato
Empírico sem exames
-
sintomas típicos, sem sinais de alarmes, menores de 40 anos
Medicamentoso
Bloqueadores H2
: ranitidina dose plena 300mg / dia (
não são bons medicamentos
)
Procinéticos:
domperidona, bromoprida, metoclopramida
(
favorecem o esvaziamento gástrico
)
IBP:
escolha para alívio dos sintomas e cicatrização das lesões
(
dose dobrada por 8 semanas
)
Doses plenas
Omeprazol 40mg
Lansoprazol 30mg
Pantoprazol 40mg
Rabeprazol 20mg
Esomeprazol 40mg
Deve-se dar dose dobrada nos 2 primeiros meses iniciais
Objetivos do tratamento
Prevenção das recidivas
Evitar complicações
(
esofagite de Barret
)
Cicatrização das lesões
Remissão dos sintomas
Tratamento cirúrgico
Indicações
Pacientes dos quais é exigido tratamento IBP de manuntenção, especialmente aqueles com < 40 anos
Impossibilidade de arcar com os custos do tratamento clínico com longo prazo
Pacientes que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico
(
inclusive com sintomas atípicos
)
cujo refluxo foi devidamente comprovado
DRGE complicada
(lesão esofágica grave - úlcera, estenose, Barrett)
Contraindicação
Pacientes que não respondem ao IBP, sejam sintomas típicos ou atípicos
Bons candidatos
Score anormal de pH de 24h
Sintomas típicos
Melhora sintomática com medicação
IMC < 35
Jovens
Fundoplicatura + hernioplastia hiatal
Manometria é importante - caso o esôfago não tenha contrações efetivas, está contraindicado a fundoplicatura de 360°
(válvula de NISSEN)
Válvula de Nissen
-
curta e frouxa
(3 pontos); videolaparoscopia e abdominal
Complicações
Disfagia transitória
Flatulência
-
gas bloating
(
dificuldade de eructação
)
Complicações
Estenose
Inflamação crônica
-
produção de tecido fibroso
Tratamento cirúrgico antirrefluxo ou dilatações + tratamento clínico com IBP
Principalmente em idosos, tabagistas e etilistas
Esôfago de Barrett
Estágio final da história natural da DRGE
7 a 10% dos portadores de DRGE
Barrett pode se transformar em displasia e em neoplasia
10% progridem para neoplasia
(ao ano)
Transformação do
epitélio estratificado escamoso do esôfago
em
epitélio colunar cilíndrico intestinal
(
metaplasia intestinal
)
0,5 a 1% ano progridem para adenocarcinoma
(
40x mais do que a população normal
)
Não há tratamento eficaz
Terapêutica clínica ou cirúrgica são eficazes para controlar o refluxo
(
diminuindo o processo inflamatório
)
EDA seriada para biópsia
Caso de displasia de baixo grau /neoplasia intraepitelial
EDA a cada 6 meses
Tratamento agressivo antirrefluxo clínico
Mucosectomia (se localizado)
Radiofrequência (se circunferencial)
Caso de displasia de alto grau / neoplasia intraepitelial in situ confirmada por 2 patologistas
Esofagectomia
Mucosectomia quando área bem definida
Úlcera esofágica
Biopsiada para afastar neoplasia
Complica com hemorragia, perfuração e estenose
Incide sobre a junção escamo-colunar
Sangramento esofágico na DRGE - lento e insidioso (anemia crônica)
Tratamento clínico com IBP em doses altas em pelo menos 8 semanas