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S9. 1.Urg 5.NeuroCx Tumores cerebrales (EPIDEMIOLOGÍA. (Tipos de tumores.,…
S9. 1.Urg 5.NeuroCx Tumores cerebrales
CICLO DE REPRODUCCIÓN CELULAR
Las células inician crecimiento incontrolado
Tumor
En el cerebro la población celular es muy estable y prácticamente no hay crecimiento celular.
4 estadios
G1: es la fase que sigue a la mitosis y previa a la síntesis de DNA, en este momento se sintetiza el RNA que favorece las síntesis de proteínas y enzimas celulares, la célula crece y aumenta de tamaño.
S (Síntesis de DNA): se duplica en contenido de DNA e incorpora Timidina en el DNA nuclear.
G2: la célula duplica las proteínas y enzimas necesarias para la división celular.
M (mitosis): la célula se divide en dos, en este momento de detiene el crecimiento celular y se llama estadio 0.
Sustancias que estimulan el crecimiento tumoral
Oncogenes:
Hacer que crezca el tumor (factor de crecimiento tumoral),
Favorecer la vascularización (Factor Angiogénico)
Algunos
Factor de Crecimiento Tumoral Plaquetario
Factor Angiogénico
Factor de Crecimiento Angioblástico,
EPIDEMIOLOGÍA.
2% de todos los tumores
Colombia detecta 4 tumores por 100.000 habitantes.
200 muertes anuales en Antioquia por tumores cerebrales
Más de la mitad de los tumores cerebrales son los malignos (Metástasis, glioblastomas y Astrocitomas),
Mayor incidencia en masculinos
Edades en las que hay más incidencia son a los 3 y 12 años. Pico entre los 55 y 65 años.
Tipos de tumores.
Originados en el parénquima (intraparenquimatosos)
En su mayoría malginos
Originados en las cubiertas del cerebro, de los nervios o en su vecindad
En su mayoría benignos
SIGNOS Y SÍNTOMAS INICIALES.
Crisis convulsivas.
Es el síntoma más frecuente y precoz de un tumor cerebral.
Especialmente de aquellos que se originan en el parénquima cerebral (metástasis, gliomas)
También en lesiones no tumorales como parasitosis (cisticercos) o de infecciones micoticas (TBC), bacterianas (abscesos) o meningitis (cualquier proceso que irrite el parénquima)
Meses o años antes de desarrollarse el sindroma de hipertensión intracraneana
Cefalea
Carácter progresivo
Resistente al tratamiento médico
Acompañada de vómito
Signos y síntomas focales.
Indican el área donde está localizado el tumor
Cuando aparecen el tumor se ha desarrollado lo suficiente para comprometer las funciones nerviosas porque invade, destruye o presiona un área especifica
Lóbulo frontal: presentan cambios de la personalidad o del comportamiento., apatía o indiferencia
Lóbulo temporal: se presentan dificultades del lenguaje, perdida de la memoria, y déficit motor, alteraciones sensitivas o motoras y marcha inestable
Lóbulo parietal: déficit de la fuerza o la sensibilidad contra laterales a la lesión, generalmente cuando son corticales los síntomas sean menos graves que cuando la lesión es profunda o en relación con los ganglios basales.
Tallo cerebral: cuadros muy variados de déficit motor, sensitivo, alteraciones de la marcha y equilibrio, también el compromiso de los pares craneanos.
Fosa posterior: infrecuentemente se manifiestan con convulsiones, un signos muy frecuente es la presencia de hipertensión intracraneana, alteraciones de la marcha, equilibrio o el compromiso de pares craneanos.
Pares craneanos
ESCALA DE KARNOFSKY:
Estandarizar y simplificar el estado clínico de los pacientes con base en sus desempeño global y no por signos y síntomas
Se utiliza en la clasificación inicial y en el seguimiento:
Puntuación
100: Normal.
90: Normal, síntomas menores.
80 Normal pero con esfuerzo.
70: Independiente, se cuida a sí mismo.
60: Asistencia ocasional.
50: Asistencia frecuente.
40: Discapacitado.
30: Severamente discapacitado.
20: Muy enfermo.
10: Moribundo.
0: Fallecido.
TIPOS DE TUMORES CEREBRALES
Pueden ser benignos o malignos
Hay tumores que son histológicamente benignos pero están localizados en areas donde la compresión de estructuras nerviosas los hace menos benignos y su tratamiento tiene más riesgos.
Variables implicadas en pronóstico
Velocidad del crecimiento de las células tumorales
Clasificación histológica
Edad
Condiciones nutricionales
Estado clínico
Localización del tumor
Respuesta a los tratamientos disponibles
Lesiones no parenquimatosas o extra-axiales
Lesiones expansivas no tumorales (benignas).
Hematoma Subdural Crónico
Tumores cerebrales benignos.
Usualmente se originan fuera del parénquima cerebral:
Cordoma
Osteoma,
Meningioma
Adenomas hipofisarios funcionantes (Prolactinoma, productores de hormona del crecimiento, de ACTH ) y no funcionantes
Craneofaringioma
Envolturas de los pares craneanos
Meningiomas del Trigémino
Neurinomas del Acústico
Schwannoma.
Generalmente tardan mucho tiempo en producir los síntomas, (los originados en los pares craneanos o a nivel de la hipófisis generalmente dan síntomas muy precoces)
Tumores de la región selar
Más rápidamente pueden manifestarse
Tumores hipofisarios no productores comprimen los nervios ópticos
Manifiestan hemianopsia homónima que llega a la amaurosis
Cefalea solo cuando la masa es grande y produce hipertensión intracraneana.
Sólidos o quísticos.
En los niños el más frecuente es el craneofaringioma y en adultos los adenomas de apófisis.
Tumores productores se pueden diagnosticar por amenorrea y galactorrea, veces también por el gigantismo o la acromegalia.
Tumores del seno cavernoso
Generalmente meningiomas que crecen en el tercio interno del Pterion
Comprime los nervios vecinos como el III, IV, V y VI par
Se manifiestan por anisocoria, diplopía y parestesias en territorio del Trigémino.
Si tiene un tamaño importante rodea la carótida y desplaza las estructuras vecinas produciendo compromiso motor en el lado opuesto.
Tumores del Ganglio de Gasser están localizados unos centímetros detrás del seno cavernoso
Hiperestesia en territorio del trigémino y a veces neuralgia del trigémino.
Dolor muy intenso y de corta duración que se origina distalmente en la mandíbula, mejilla o en el ojo y se irradia hacia el cráneo. Frecuentemente el dolor es provocado porque el paciente habla, se toca la cara o sopla el viento, (Puntos gatillo de Fatherhill)
Tumores intraventriculares
Infrecuentes
Si están en los ventrículos laterales solo producen síntomas tardíos y generalmente causados por el bloqueo al drenaje de LCR
Si están localizados en sitios críticos como a nivel del Foramen de Monro, en el acueducto de Silvio o en el cuarto Ventrículo pueden bloquear el drenaje de LCR y producir un Síndrome de Hipertensión Intracraneana
Tumores de Fosa Posterior o Tumores infratentoriales
Los tumores de los hemisferios cerebelosos generalmente se manifiestan por la presencia de cefalea, la disimetría o la ataxia casi siempre aparecen las fases tardías
Los más frecuentes son los del Acústico, (Schwanomas o Neurilemomas – Parece que se originan en la porción vestibular del nervio) y neurofibromas.
El síntoma más frecuente e importante es la disminución o perdida de la audición
Otros síntomas y signos que pueden presentarse, y que son infrecuentes, son el Tinnitus, el Vértigo y el Nistagmus.
Puede comprimir otros pares como facial, hipogloso, vago y glosofaríngeo; o el tallo cerebral
Tumores del tallo cerebral
Más frecuentemente en niños
Muy sintomáticos ya que invaden o comprimen los núcleos de los pares craneanos
Manifestaciones de instauración muy rápida
Tumores cerebrales malignos
Localizados en el parénquima cerebral
Metastásicos (los más malignos)
Primarios del parénquima cerebral (gliomas)
Clasificación para definir el grado de malignidad
Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma IV),
Astrocitoma III (promedios de sobrevida de casi un año)
Astrocitomas II y I (Mejor pronóstico)
Otros tumores
Astrocitomas Gemistociticos,
Oligodendrogliomas
Astroblastomas
Gangliogliomas
Germinomas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO.
Examen clínico cuidadoso
TAC y RM
Intentar definir
Solidas o quísticas
Presencia de sangre reciente o antigua
Vascularización
Grado de edema o de inflamación
Lesiones únicas o múltiples
Calcificación
Complementarios (aclarar el diagnostico cuando se sospecha patología infecciosa, parasitaria o micótica)
HLG
PCR
Pruebas inmunológicas
ELISA para cisticercosis o VIH
Rx de tórax
TRATAMENTO DE LAS LESIONES EXPANSIVAS CEREBRALES.
Objetivos para la cirugía
Establecer el diagnostico y emitir un pronóstico.
Eliminar los síntomas molestos.
Si existen medicamentos que lo puedan hacer, se prefieren a la cirugía
Mejorar la calidad de vida.
Prolongar la sobrevida.
Metodos de tratamiento de los tumores cerebrales.
Tumores benignos con la cirugía se puede lograr su resección parcial o completa, con la que se logra la mejoría del paciente y muchas veces una sobrevida prolongada.
Tumores intraparenquimatosos ( gliomas ) la resección total se logra muy ocasionalmente (30 al 50%). Posteriormente es necesario dar radioterapia complementaria. Sobrevida es menor de 8 meses
Radioterapia
En algunos tumores puede ser un tratamiento definitivo
Ventajas
No doloroso
No invasivo
Radiorespuesta: Respuesta rápida a la radiación haciendo que casi desaparezca el tumor (pero no se detiene definitivamente su crecimiento)
Radiosensibilidad: Muerte de la células tumorales (pequeño número de tumores)
Cirugía Estereotáctica
Confirmar el diagnostico clínico-radiológico
Descubrir origen infeccioso, isquémico o degenerativo de la lesión.
Ventajas
Baja mortalidad
Ambulatorio
Baja morbilidad