Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Avaliação da Função Hepática (Funções hepáticas (Síntese de proteínas da…
Avaliação da Função Hepática
Hilo hepático
A. hepática
(originada no tronco celíaco) - 25% do fluxo total
Veia porta
(união da mesentérica superior com a esplênica) - 75% do fluxo total
Ramo da via biliar
Segmentos de Couinaud
Sentido horário
I - posterior
II, III, IV, V, VI, VII e VIII (anterior)
Ácino hepático
Da periferia do hexágono para o centro (veia central) há os sinusoides
Em volta dos cordões de sinusoides, os hepatócitos realizam suas funções
Unidade funcional hepática
(ácino) - formato de hexágono e
cada vértice há a tríade portal (a. hepática, v. porta, e via biliar)
Funções hepáticas
Síntese de proteínas da coagulação, proteína C e S
Síntese de fatores dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X)
Síntese de transferrina e albumina
O TAP (tempo de atividade protrombina) reflete nos fatores dependentes de vitamina K
Síntese de ácidos graxos e transporte
Produção da bile
(
sais biliares através do colesterol, bilirrubina por degradação da porção heme da hemoglobina
)
Armazena glicogênio e libera glicose
Conjugação da bilirrubina ocorre no fígado (bilirrubina indireta carregada pela albumina é transformada em bilirrubina direta)
Destoxificação e degradação de resíduos orgânicos, hormônios, drogas
Armazenamento de ferro ligado à ferritina
Absorção de vitaminas lipossolúveis - ADEK
(dependentes das micelas de ácidos graxos no intestino)
Fígado tem capacidade de regeneração
Proliferação de hepatócitos para manter a função hepática normal
Entretanto, agressão contínua com regeneração pode estimular a deposição de colágeno e fibrose
Provas de funções hepáticas
(produção)
Albumina
Atividade da Protrombina (TAP / INR)
Bilirrubinas totais
Colinesterase
(pouco dosado)
TGO, TGP, Fosfatase Alcalina e GGT não são provas de função hepática (são enzimas hepáticas canaliculares)
Lesão hepatocelular
Transaminases (TGO e TGP)
Enzimas hepatocelulares liberadas na lesão hepatocelular
Lesão canalicular
Fosfatase alcalina e Gama GT
Refletem colestase / obstruções biliares
Na
obstrução canalicular
,
FA e GGT estarão elevados
,
TGO e TGP se elevam pouco
e o
tempo de protrombina pode estar elevado
devido à má absorção de vitamina K pelo intestino
Classificação de Child-Pugh
1 ponto
Ascite ausente
INR < 1,7
Bilirrubina Total < 2
Encefalopatia - Ausente
Albumina > 3,5
Encefalopatia
,
Ascite
,
INR
,
Bilirrubina Total
e
Albumina
(
3 provas de função + 2 sintomas
)
2 pontos
Encefalopatia Graus 1 e 2
Ascite pequena
2,3 > INR > 1,7
3 > Bilirrubina Total > 2
3,5 > Albumina > 2,8
3 pontos
Encefalopatia Graus 3 e 4
Ascite volumosa
INR > 2,3
Bilirrubina Total > 3
Albumina < 2,8
5 e 6 - CHILD A
,
compensados
7 a 9 - CHILD B
,
comprometimento funcional importante
10-15 - CHILD C
,
descompensados
Child Pugh B e C
podem entrar na fila do transplante
MELD
Equação logarítimica
Bilirrubina Total, Creatinina, INR e etiologia
Ordem da fila
(model for end-stage liver disease)