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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MUJER DURANTE LA GESTACIÓN (Cambios…
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MUJER DURANTE LA GESTACIÓN
Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato genital
Vagina
Aumenta la vascularización, hiperemia en la piel, mucosa y músculos del periné y vulva.
Fondos del saco abombados
Flujo progestativo
Ovarios
No existe ovulación
Útero
Crecimiento uterino por hipertrofia
Musculatura: interna, externa y media
Primeras semanas asimétrico, semana 16 ovoide
Istmo uterino se reblandece
Aumenta tensión en ligamentos anchos y redondo
Cuello: vascularización, edema, hiperplasia e hipertrofia de glándulas cervicales
Mamas
Crecimiento del tejido mamario (proliferación epitelial)
Dilatación de la red venosa superficial
Aumento de la pigmentación areola y pezón
Presencia de calostro hacia el final del embarazo
Sistema músculo esquelético
Hiperlordosis lumbar
Hiperextensión de la musculatura paravertebral
Abducción de pies
Separación de las ramas pubianas
Piel
Hiperpigmentación (pezones, areola, región perineal y vulva)
Presencia de la línea parda
Cloasma: manchas faciales (frente, mejillas, mentñon y nariz) de color café oscuro
Estrías de distención (abdomen, mamas, muslos, brazos y áreas inguinales)
Telangectasias aracnoideas, eritema palmar
Sistema endocrino
Hipófisis (Aumento de volumen y producción de lactrótopos)
Tiroides (Paciente se mantiene eutiroidea)
Páncreas ( Hiperplasia de islotes pancreáticos, aumento de secreción de insulina y aumento de utilización de glucosa. 2º y 3º trimestre aumenta la resistencia a la insulina por lactógeno placentario)
Sistema cardio circulatorio
Aumenta el gasto cardiaco
Disminuye la presión arterial (80/50, 100/60)
Edema extremidades inferiores
Varices (extremidades inferiores, vulva, recto)
Sistema respiratorio
Aumenta el consumo de oxígeno en un 20%
Aumenta frecuencia respiratoria, disminución de la resistencia de la vía aérea
Cambios mecánicos
Dilatación capilar del tracto respiratorio superior (dificultad de respirar por la nariz)
Sistema digestivo
Disminuye la motilidad intestinal (tendencia a la constipación)
Tendencia al reflujo gastro esofágico
Vaciamiento gástrico retardado
Hipotonía de la vesícula biliar
Sistema nefro-urológico
Aumento del flujo renal
Dilatación pelvis renal y uréteres
Aumento de la filtración glomerular
Glicosuria y proteinuria
Sistema hematológico
Aumento del volumen en un 60%
Disminución de plaquetas
Aumento de eritrocitos y leucocitos 30%
Anemia fisiológica
Alteración factores de coagulación (Aumentan VII, VIII, IX, X, I; Mantienen II, V, XII; Bajan XI y XII)
Sistemas anticoagulantes del plasma reducidos
Diagnóstico de embarazo
Probabilidad
Aumento de tamaño uterino
Modificaciones mamarias
Signo de hegar (rebalndecimiento del útero; 6- 8 semanas)
Signo de chadwick (cianosis vulvar, vaginal y cuello; 6 semanas)
Signo de godell (cambio en la consistencia del cuello del útero; 6-8 semanas)
Signo de noble budin (fondos de saco ocupado; 8 semanas)
Certeza
BHCH
Auscultación LCF
Observación embrión por eco
Palpación de partes fetales
Movimientos fetales
Presuntivos
Amenorrea
Síntomas digestivos
Síntomas urinarios
Síntomas cardiovasculares
Historia de salud
Antecedentes generales
Antecedentes mórbidos personales familiares
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes obstétricos F.O.: AE-AP / PP-PT / MN-MNN / HV
Embarazo actual (FUR, Edad Gestacional (EG), EG al ingreso control prenatal, Estado nutricional IMC según EG, número de controles de embarazo, adherencia al control de embarazo actual, alteraciones de salud durante el embarazo actual, percepción de la embarazada respecto a su situación de salud actual, evaluación de factores de riesgo, ansiedades y temores frente al embarazo, parto y puerperio)
Examen físico general
1.
Observación del estado general de la embarazada
2.
Antropometría (medición peso y talla, cálculo del estado nutricional de la embarazada)
3.
CSV con énfasis en la toma de presión arterial
4.
Examen físico general de céfalo caudal
Examen obstétrico
Inspección
Mensuración (altura uterina)
Palpación (Maniobras de Leopold: Madre en decúbito dorsal.
1º
Ubicar fondo uterino y posible polo fetal
2º
Ubicar el dorso y partes fetales
3º
ubicar polo cefálico y peloteo
4º
Ubica grado de encajamiento. Esto permite valorar Actitud fetal, Situación fetal, Presentación fetal y Posición fetal)
Auscultación (Latidos cardiofetales: Estetoscopio de Pinard 20 semanas)
Tacto vaginal obstétrico
Evalúa:
Posición y ubicación del cuello uterino.
Longitud del cuello uterino que se expresa en centímetros
La forma del cuello uterino (cónica en nulípara, cilíndrica en multípara)
La consistencia del cuello uterino (cambia con el embarazo, notándose un reblandecimiento)
La sensibilidad del cuello uterino a movilización
Examen ginecológico
El tacto vaginal obstétrico es complementario al examen obstétrico
Se realiza al ingreso del embarazo y al final
Se realiza con la mano dominante y es uni manual
Su
objetivo
es el diagnóstico del embarazo y de trabajo de parto. Evolución del parto. Medición de diámetro de la pelvis y compatibilidad feto pélvica.