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Doença Inflamatórias Intestinais: manifestações extra-intestinais e…
Doença Inflamatórias Intestinais:
manifestações extra-intestinais e tratamento
Manifestações extra-intestinais
Uveíte
Colangite Esclerosante Primária
(pontos de estenose e dilatação na via biliar)
Eritema Nodoso
(principalmente em MMII)
Colangite
pode levar
à Cirrose secundária
e
aumentar
chance de neoplasias
Pyoderma Gangrenoso
(ulceração que pode ser purulenta e pode ter uma necrose ao redor)
Espondilite Anquilosante
Artrite de grandes articulações
(quadril, sacro-ilíaca) - mais relacionada à Doença de Crohn
Artrites
Úlceras orais
Manifestações relacionadas à atividade da doença
Pioderma gangrenoso
(parcialmente)
Uveíte
(
parcialmente relacionado
)
Eritema nodoso
Colangite esclerosante primária
(
parcialmente relacionado
)
Episclerite
Artropatia reativa
Manifestações não relacionadas à atividade da doença
Espondilite anquilosante
Uveíte
Sacroileíte
Colelitíase
Tratamento geral
Correção de anemia
Suporte nutricional
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
Correção das complicações da diarreia
Vertentes de tratamento
Step-Up (do menos agressivo para o mais agressivo)
Top-Down (do mais agressivo para o menos agressivo)
Retocolite Ulcerativa
Doença do reto e do cólon
Cirúrgico (1/3)
- cura - ressecção do cólon e do reto (megacólon tóxico, sangramento de difícil controle, displasia ou câncer...)
Clínico
Objetivos
Induzir remissão
Manter remissão
Medicamentoso
Corticoides
Imunossupressores
Aminossalicilatos
(1° escolha) / Mesalazina (anti-inflamatórios intestinais)
Fase Aguda
Antibióticos
- aminoglicosídeo, metronidazol + ciprofloxacino)
Corticoides
(Prednisona 40 a 60mg /d VO) - para induzir a remissão
Corticodependentes são candidatos ao tratamento cirúrgico
Quando a doença está restrita ao reto e sigmoide - usa-se enema de corticoides (hidrocortisona / budesonida)
Após remissão
Associação com aminossalicilato
Pode-se usar aminossalicilato VO e supositório
Redução do corticoide
Imunossupressores são usados para os corticodependentes
Ciclosporina
(casos mais graves, resistentes à corticoterapia)
Azatioprina
(3 a 4 meses para iniciar a sua ação)
Cirurgia de Urgência
Hemorragia maciça
Colectomia total com sepultamento do colo retal e ileostomia terminal
Megacólon tóxico
Na urgência, mantém-se o reto
Doença de Crohn
Agentes biológicos
(anticorpos anti-fator de necrose tumoral alfa)
Infliximab (5mg / kg) / Adalimumab
Usado em doenças graves
Formas complicadas da doença de Crohn
(fístulas, doença perianal, extra-intestinais)
Principalmente quando há manifestação perianal e fístulas
Imunossupressores e agentes biológicos - risco de linfoma em longo prazo
Antibióticos
(metronidazol e ciprofloxacina) - auxiliam no tratamento de fístulas, doença perianal, abscessos e nas bolsites
Imunossupressores
(utilizado nos corticodependentes ou à sintomas graves) - ciclosporina, azatioprina e metrotexato
Corticoides
(
tratamento das agudizações
) / mesmo esquema da Retocolite Ulcerativa
Indução e manutenção da remissão
Não há cura definitiva
Aminossalicilatos
-
Não há evidências
que auxiliem na remissão de doença
Cirurgia em casos de retardo de crescimento, manifestações extraintestinais (pioderma gangrenoso), difícil controle dos efeitos colaterais medicamentosos, displasia de alto grau confirmada, suspeita de malignidade
Na cirurgia, prefere-se a ressecção da menor porção de intestino possível (evitar síndrome do intestino curto)