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S9. 1.Urg 4.Neuro 1.1 Grandes síndromes neurológicos (SÍNDROME MENÍNGEO…
S9. 1.Urg 4.Neuro 1.1 Grandes síndromes neurológicos
SÍNDROME MIOPÁTICO
Alteraciones del músculo estriado esquelético
Cuadro clínico
Fatiga: Falla de fuerza en actividad prolongada
Mialgia: Dolor en masas musculares
Debilidad: Falla para generar fuerza
Calambres: Contracturas musculares dolorosas
Intolerancia al ejercicio
Contracturas musculares: acortamiento inapropiado de fibras musculares (Aumento de Ca o interacciónes entre actina-miosina anormales)
Oftalmoplejía
Mioglobinuria
ROT: Usualmente normales, ocasionalmente disminuídos
Cambios en el tono muscular
Cambios del volumen muscular: usualmente atrofia
Alteración de la marcha
Clasificación de las enfermedades musculares
Debilidad muscular episódica
Hiperaldosteronismo
Tirotoxicosis
Hipokalémica, normo o hiperkalémica
Colagenopatías
Parálisis periódica familiar
Miastenia
Síndrome miastenoide
Miotonía, espasmos y calambres
Hipotiroidismo
Tetania
Distrofia miotónica
Picadura por viuda negra
Miotonía congénita
Crónicas (meses o años)
Miopatías endocrinas
Miopatías congénitas
Distrofias musculares
Mialgias
Síndrome tibial anterior
Miopatía con hipoglicemia
Enfermedades del tejido conectivo
Agudas o subagudas
Mioglobinuria paroxística aguda
Botulismo
Dermatopolimiositis
Intoxicación por organofosforados
Polimiositis
Masa muscular localizada
Tumor
Monomiositis múltiple
Hemorragia
Granulomas
Ruptura muscular
Infarto muscular
Cisticercosis
SÍNDROME DOLOROSO
Definición
Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con un daño tisular real o potencial
Neuropático
Alteraciones de los nociceptores
Circuitos aberrantes o disfuncionales
Nervios periféricos o pares craneales
Signos y síntomas
Parestesias (hormigueo)
Disestesias (sensación desagradable)
Hipoestesia ,
Neuralgia (dolor súbito, intenso, breve)
Hiperpatía (respuesta creciente ante estímulos persistentes o repetitivos)
Alodinia
Dolor irradiado
Anestesia dolorosa (dolor espontáneo en área sensible)
Hiperalgesia
Central
Circuitos aberrantes del sistema nervioso central
Medidadores
Inhibitorios
GABA
Opioides endógenos
Serotonina
Excitatorios
Glutamato
Aspartato
PRGC
PIVA
Sust. P
Ejemplos
Síndrome doloroso regional complejo
Dolor fantasma
Neuralgia postherpética
Neuropatías
Síndromes dolorosos de origen central
Síndrome de Déjerine-Roussy.
Síndrome disestésico central.
Síndrome de la arteria espinal anterior.
Siringomielia.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Generalidades
Aumento de la presión dentro de la bóveda craneana
A expensas de su contenido
80% Cerebro
10% Sangre
10% LCR y meninges
Boveda craneana no distensible
Aumento en el volumen de cualquiera de los elementos provoca una disminución proporcional en el volumen de los otros
Fallo de mecanismos
Desplazamientos
Hernias
Determinación de PIC
Manometría por punción lumbar
Hernias cerebrales
Hernia subfascial
Hacia el otro lado del hemisferio
Hernia del hipocampo
A través de la incisura
Síntomas
Midriasis por compresión de III
Parálisis contralateral por compresión del pedúnculo
Hernia de la amígdalas
Presión sobre el agujero occipital
Curso
Hernia de amígdalas cerebrelosas
Compresión de los centros respiratorios
Hernia transtentorial
Cerebelo hacia arriba
Cuadro clínico
Triada clásica
Cefalea
Distensión de las meninges o paredes vascualres
Síntoma más constante y precoz
Predominio matinal (Sin embargo, no tiene horario definido)
Vómito
Papiledema
Elevación del disco óptico debido a la hinchazón de las fibras del nervio óptico
Otros:
Atrofia papilar
Persistencia del papiledema
Hallazgos
Disco óptico pálido
Hemorragias y exudados menores
Vasos sanguíneos adelgazados
Fenómeno de Cushing
Mal pronóstico
Compromiso de centros vitales
Triada
Hipertensión
Bradicardia
Alteración del patrón respiratorio
Vértigo
Periférico
Alteración de la rama vestibular del VIII
Central
Lesión de cualquiera de los 4 núcleos vestibulares
Trastornos de funciones neurológicas superiores
Síndrome mental orgánico
Signos de focalización
Crisis convulsivas
Tensión de las fontanelas
Signos menínge
Asintomática: Temprana
Etiología
Edema cerebral.
Edema vasogénico.
Edema intersticial.
Edema celular o citotóxico.
Trauma encefalocraneano.
Enfermedad cerebrovascular, principalmente hemorrágica.
Tumores.
Infecciones del SNC.
Tóxicos
Trastornos metabólicos
Hidrocefalias.
Pseudotumor cerebro
SÍNDROME MENÍNGEO
Presencia de elementos extraños en el espacio subaracnoideo
Etiología
Infecciones del SNC
Meningitis bacterianas.
Meningitis micóticas.
Meningitis parasitarias.
Meningitis virales.
Meningitis química
Hemorragia subaracnoidea traumática o espontánea.
Por medios de contraste imagenológicos.
Por citostáticos intratecales.
Por antibióticos intratecales.
Por anestésicos intratecales
Meningitis actínica o por radioterapia
Meningitis carcinomatosas
Meningitis paraneoplásicas
Meningitis aséptica
Agentes que irritan las leptomenínges con un LCR anormal, pero sin demostración de germen alguno
Meningitis por sarcoidosis
Hipertensión endocraneana
Causas de falsos negativos
Depresión severa del estado de conciencia.
Edades extremas de la vida.
Desnutrición o inmunosupresión.
Tratamientos incompletos.
Formas crónicas de meningitis.
Causas de falsos positivos
Meningismo
Al comienzo de enfermedades infecciosas agudas
Se presenta una hipotonía del LCR por retención de líquidos corporales .
Mayor producción de líquido cefalorraquídeo con aumento de la presión intracraneana
Meningismo por trauma cervical, neumonías apicales, tumor de Pancoast, absceso retrofaríngeo, etc
Cuadro clínico
Triada clásica
Cefalea
Fiebre
Signos meníngeos
Otros
Vómito.
Irritabilidad.
Fotofobia.
Hiperestesia cutánea y muscular.
Alteraciones del comportamiento
Trastornos de conciencia
Dermografismo de origen vasomotor
Principalmente en la meningococcemia
Raya meningítica o de Trousseau.
Compromiso de los pares craneanos
Lesiones cutáneas petequiales o purpúricas
Signos de focalización
Meningitis con infartos (por la vasculitis secundaria), edema localizado, cerebritis, abscesos, empiemas subdurales, hipertensión intracraneana o episodios convulsivos
Ayudas Dx
Estudio de LCR
Citoquímico
Gram
Cultivos
Pruebas de látex
Pruebas inmunológicas
Hemocultivo.
Imagenología
SÍNDROME PIRAMIDAL
Fibras que cursan longitudinalmente en la pirámide del bulbo raquídeo
Decusan
Cordones laterales de la médula espinaL
Cuadro clínico
Parálisis
Paresia (Fuerza 1-4)
Plejía (Fuerza 0)
Tipo
Flácida: aguda
Espástica: Hipertonía de músculos para determinada tarea
Signo de navaja
Hiperreflexia
Liberación de los impulsos corticales inhibitorios
Ausencia de reflejos cutáneos
Reflejos anormales
Sinquinesias (movimientos voluntarios asociados a hipertonía)
Cambios en el trofismo
Atrofia por desuso
Trastornos de la marcha: marcha del segador
Actividad
Parálisis facial central
Miembro superior apoyado contra el tórax, con el antebrazo flexionado
Flexión de articulaciones metacarpofalángicas
Aprisionamiento del pulgar entre los otros dedos
Miembro inferior se encuentra espástico con hipertonía de los aductores y con rotación interna del pie
Signos propios del nivel de lesión
Clasificación
Hemiplejías
Directas
Cortical
Subcortical
Capsular
Talámica
Alternas (síndromes del tallo cerebral)
Mesencefálicas
Protubreanciales
Bulbares
Espinales
Brown-Sequard o hemisección medular
Cuadríplejías
Lesiones del tallo cerebral o médula cervical
Diplejías – Paraplejías
Monoplejías
SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
Compromiso de alguna de las estructuras del sistema motor extrapiramidal
Corteza cerebral, los núcleos de la base y del tallo cerebral
Da coordinación y precisión a los movimientos
Clínica
Rigidez
Resistencia a movimeintos pasivos (signo de la rueda dentada)
Primero en proximales
Bradiquinesia
Lentitud y pobreza de movimientos
Signos
Hipomimia
Compromiso de la mirada hacia arriba.
Aprosodia
Palilalia (repetición de la última sílaba).
Lentitud de iniciación de los movimientos
Reducción de los movimientos espontáneos.
Micrografía.
Dificultad para comer, vestirse y asearse.
Marcha a pasos cortos y lentos.
Falta de balanceo de las manos
Alteración de la marcha
Marcha festinante
Mueve los pies bajo el centro de gravedad para evitar caer
Temblor
Postural o de reposo
Desaparece con sueño
Aumenta con estrés
Corea
Movimientos rápidos y bruscos, involuntarios, incordinados, sin proposito
Predominio
Cara
Lengua
Miembros superiores
Atetosis
Movimientos sinuosos y repetitivos
Predominio
Manos
Balismo
Movimientos violentos, bruscos y amplios de todo un miembro superior
De proximal a distal
Distonías
Movimientos involuntarios de torsión en una postura fija
Tics
Movimientos involuntarios bruscos, rápidos, repetitivos, estereotipados
Trastornos autonómicos
Sialorrea.
Hipotensión ortostática.
Bradicardia.
Sequedad de las mucosas.
Diaforesis.
Trastornos sexuales.
Trastornos vesicales.
Trastornos gastrointestinales
Algunas enfermedades
Parkinson
Déficit de dopamina en sustancia nigra
Quinta década de la vida
Cuadro clínico
Temblor
Rigidez
Bradiquinesia
Pérdida de reflejos
Síndromes parkinsonianos
Parkinsonismo secundario
Síndromes de Parkinson plus
Enfermedad de Huntington
Neurodegenerativa
Heredofamiliar autosómica dominante
Reducción de:
GABA
AcH
Sust. P
Encefalinas
Colecistoquinina
Aumento de:
Norepinefrina
Dopamina
PIVA (péptido intestinal vasoactivo)
Manifestaciones clínicas
Atetosis
Movimientos coreicos y distónicos
Parkinsonismo
Incoordinación
Disartria
Ataxia
Síndrome demencial subcortical
Corea de Sydenham
Benigno
Causa desconocida
1-2 década de la vida
Cuadro clínico
Movimientos anormales, principalmente coreicos
Incoordinación
Debilidad
Manifestaciones psiquiátricas (algunas veces)
Asociación con enfermedad valvular cardíaca
Tratamiento
Fenotiazina
Ac. Valpróico
Haloperidol
Enfermedad de Wilson
Encefalopatía AR
Trastorno hepático en el metabolismo del cobre
20-30 años
Manifestaciones clínicas
Cirrosis
Degeneración de ganglios basales
Pigmentación parduzca de la córnea (anillo de Kayser-Fleischer)
Trastornos del movimiento
Trastornos demenciales
Síntomas psiquiátricos
Trastornos epileptiformes
Tratamiento
Quelantes de cobre
Penicilina
Acetato de Zinc
Trasplante hepático
SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Generalidades
Multicausal
Lesión de la neurona motora inferior o periférica
Cuadro clínico
Parálisis flácida
Atrofia por denervación
Más lento que en las lesiones piramidales
Proporcional al número de fibras lesionadas
Se ve en polineuropatías desmielinizant
Deformidades
Fibrilaciones-fasciculaciones-calambres
Hipo o arreflexia.
Compromiso de las fibras aferentes y eferentes del huso muscular
Enlentecimiento de las velocidades de conducción en las fibras sensitivas y motoras.
Hoffman y Babinski negativos
Compromiso sensitivo
Trastornos de la marcha
Steppage
Parálisis de dorsiflexores del pie
Parálisis de glúteo medio
Marcha de pato
Trastornos autonómicos
Clasificación
Lesión de la neurona del asta medular anterior
Poliomielitis.
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Trauma.
Siringomielia.
Werdnig-Hoffmann
Radicular
Nervio periférico
Mononeuropatía simple
Síndrome del túnel del carpo
Varios nervios
Mononeuropatía múltiple (diabetes, Hansen).
Polineuropatía (tóxicos).
Polineurorradiculopatía (Guillain-Barré)
Nervio craneano
Herpes trigeminal
Ayudas diagnósticas
Electromiografía y neuroconducción.
Potenciales evocados.
Estudio del LCR.
Biopsia de nervio.
Exámenes complementarios.
SÍNDROME CEREBELOSO
Generalidades
Cerebelo
Mantenimiento de postura y coordinación
Áreas
Arquicerebelo
Mantiene tono muscular
Paleocerebelo
Mantiene taxia (equilibrio)
Neocerebelo
Coordinación motora
Cuadro clínico
Trastornos de la marcha
Ampliación de la base de sustentación
Titubeo
Temblor rítmico del cuerpo o de la cabeza
Trastornos en la ejecución del movimiento
Espacio
Asinergia (Incapacidad para realizar movimientos sinérgicos)
Dismetría
Disturbio en la trayectoria durante movimientos activos
Dedo-Nariz
Tiempo
Discronometría
Error en el tiempo para determinado movimiento
Derramarse un vaso
Adiadococinesia (Dificultad para ejecutar movimientos rápidos y alternantes)
Temblor de acción (Pérdida del control motor y el esfuerzo consciente por corregirlo)
Trastornos del habla y de la escritura
Voz monótona
Escritura irregular
Hipotonía
Nistagmus espontáneo horizontal
Rotación-inclinación cefálica
Formas clínicas
Propiamente cerebelosos
Síndrome hemisférico
Síndrome vermiano
Síndromes de vías cerebelosas
Medulares
Bulbares
Protuberenciales
Pedunculares
Tálamo-hipotalámicas
Corticales
Causas (ejemplos
Vasculares
ECV vértebro basilar
Infecciosas
Meningitis basales
Tumorales
Atrofias
Intoxicaciones
Hereditarias
Degenerativas
SÍNDROMES SENSITIVOS
Sensibilidad cortical o especia
Estereognosia (reconocimiento de los objetos por el tacto)
Discriminación de dos puntos
Topognosia (identificación del tacto en determinado sitio del cuerpo)
Somatognosia (reconocimiento de ciertas partes del cuerpo)
Estatognosia (capacidad de reconocer la posición)
Grafognosia (reconocimiento de símbolos gráficos mediante el tacto)
Signo de extensión cortical (incapacidad para distinguir dos estímulos sensitivos simultáneamente)
Ejemplos
Brown Séquard o
Lesión cortical parietal.
Hemianestesia talámica o síndrome de Dejerine-Roussy.
Síndrome lateral del bulbo o de Wallemberg.
Ayudas Dx
Electromiografía y neuroconducción.
Potenciales evocados.
TAC y/o RM
Estudio del LCR.
Biopsia de nervio en casos especiales.
Demás estudios de rutina
SÍNDROME MENTAL ORGÁNICO
Generalidades
Alteración de las funciones neurológicas superiores, causado por alteraciones orgánicas
Cuadro clínico
Alteración de
Sensorio.
Juicio-ideación.
Orientación.
Memoria.
Función sexual.
Afecto.
Cálculo.
Sensopercepción.
Actividad.
Área social.
Lenguaje.
Sueño.
Estado de conciencia.
Nervios craneanos.
Marcha.
Coordinación.
Fuerza.
Sensibilidad.
Control de esfínteres.
Convulsiones.
Signos meníngeos.
Diagnóstico diferencial
Psicosis funcionales
Retardo mental.
Afecciones cerebrales agudas
Clasificación
Según evolución
Delirio (corto, reversible)
Crónico o cemecial (crónico, progresivo, irreversible)
Según etiología
Infecciones
Tóxicos
Traumáticos
Tumorales
Degenerativos
Autoinmune
Ayudas diagnósticas
TAC y RM
Neurofuncionales
Potenciales evocados
EEG
Estudio de LCR
Evaluación neuropsicológica
Bx cerebral
Estudios genéticos
Demás exámenes de rutina
Tratamiento|
Corregir causa
SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS
Frontal
Localización
Anterior al giro central
Superior a la fisura de rolando
Irrigación
Arterias cerebrales anterior y silviana
Clínica
Trastornos motores
Movimientos oculares
Reflejos anormales
Incontinencia urinaria
Trastornos cognoscitivos
Trastornos del lenguaje
Trastornos de la memoria
Trastornos perceptivos
Trastornos afectivos
Parálisis pseudobulbar
Pérdida de la iniciativa y espontaneidad
Parietal
Localización
Detrás del surco central, Por encima de la cisura de silvio y delante del surco parietooccipital
Clínica
Alteraciones de la sensibilidad
Asimbolia para el dolor (pérdida de las respuestas comportamentales y emocionales de defensa ante los estímulos nociceptivos)
Síndrome de Gerstmann (agnosia de los dedos, agrafia pura (sin alexia), desorientación derecha-izquierda con negligencia hemicorporal y acalculia)
Defectos en campos visuales
Apraxias
Trastornos del lenguaje
Extinción sensitiva cortical
Pérdida de memoria topográfica
Trastornos de la conciencia de sí mismo y despersonalización
Temporal
Irrigación
Arterias silviana
Arteria temporal anterior y posterior
Arteria cerebral posterior
Clínica
Alteraciones del comportamiento.
Alteraciones de la memoria.
Agnosias
Amusia
Alteración laberíntica
Alteraciones olfatorias
Trastornos del lenguaje
Epilepsia
Defectos campimétricos
Disturbios en la percepción del tiempo
Occipital
Irrigación
Arteria cerebral posterior y temporal posterior
Clínica
Hemianopsia
Escotomas
Ceguera cortical
Alucinaciones visuales
Agnosia cromática
Cuadrantanopsias