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家族治療Family systems therapy (基本概念 (基本假設 (家族是一個整體，對單一個案治療無法從根本上解決問題,…
家族治療Family systems therapy
歷史發展
1920年代：Adler輔導家庭的工作開始
1940年代：開始在美國萌芽
1960-70年代：
第一勢力-精神分析學派
第二勢力-行為學派
第三勢力-人本論
第四勢力-家庭系統、多元文化諮商
基本概念
家庭治療：環繞因果模式
一般治療：直線因果模式
治療：一整個家族，以家族系統為中心
基本假設
家族是一個整體，對單一個案治療無法從根本上解決問題
要求所有家人出席，顯示每個家庭成員對家族的貢獻與重要性
並非只有被認定的病人Indentified patient IP（代罪羔羊）才需接受治療
IP只是整個家庭系統運作不良的顯現者
系統與個別取向的差異
案例：Ann，憂鬱兩年多，折損了維持工作與友誼的能力
相同：了解生活狀況與過去生命經驗
家人：父母、優秀的姐姐
失去很多朋友，因為結婚離開
相異
個別取向
做出精準的診斷（DSM-5)立刻開始治療➡️聚焦於個案憂鬱的形成與因應策略（意圖、情感、認知、行為等）➡️關注個案個人經驗和觀點➡️有計劃性的介入協助個案
系統治療
探索家庭的歷程與規則（家系圖Genogram)➡️邀請家庭成員一起治療➡️聚焦與了解Ann持續憂鬱有關的家庭關係➡️探索家庭系統中，影響家庭的跨時代意義、規則、文化與性別觀點等➡️計劃性的介入改變系統脈絡
中心原則：當事人是與其生活系統連結，將家庭或關係視為整體考量並與之工作，對改變會是最有幫助的
觀點：透過評估家庭成員之間的互動最能了解個體
當事人的問題行為可能原因
為了滿足家庭的運作或目的
是被家庭歷程所不經意維持的
是家庭無法有效運作的結果（特別處於發展的過渡時期）
是一種代間傳遞的是功能症狀表現
⭐️代間傳遞：家庭問題世世代代遺傳（家庭暴力、貧窮）
概念化：評估個人➡️聚焦於系統的動力
補充：系統取向不妨礙處理個體的內在動力，而是一種延伸
取向發展
Alfred Adler➡️Adler家庭治療
最早的家庭治療實務工作者
導入現象學到對家庭系統的認識
Murray Bowen➡️多世代家庭治療
主流家庭治療的開創者之一
治療要跨三代
Virginia Satir➡️聯合家庭治療
人性效能歷程模式：強調溝通及情緒經驗
Human Validation process model
代間模式
家庭雕塑與重塑
重視關係,技術次要
Whitaker➡️經驗取向
直覺式取向
保留對家庭的歸屬感及促發個體的自主性（做自己）
治療師和家族同在一起
Haley&Madanes➡️策略家庭治療
家庭階層、權力的分配
不在乎覺察與頓悟,只要執行策略就好
短期、問題解決的治療取向
晚近的社會結構主義&女性主義取向（Gilliigan)
Minuchin➡️結構家庭治療
修正刻板、僵硬的家族組織及結構
重新定義成員間的關係
結構改變才會改變
治療取向
多世代家庭治療
Multigenerational Family therapy
核心概念
了解一個家庭至少要分析三個世代
延伸至精神分析
要了解一個人的問題，要把家庭視為一個情緒單位
若想要有獨立與成熟的人格，在家族單位中，那些未解決的情緒混淆Emotion fusion 必須能夠獲得處理
情緒問題會代間傳遞,除非被解決的情緒依附能夠被有效地處理
情緒歷程的八個連鎖概念
自我區隔化differentiation of the self/自我分化
理論基礎：自我在心智及情感上的脫離與獨立
區隔
區隔化：接受自己的感覺或想法的指揮
未區隔化：融入家庭中具支配性的情緒型態（高掌握度的家庭成員），自主性低、反應情緒化
健全的人：同時擁有家庭的隸屬感和脫離家庭的個體感
過程：每個人都還在自我分化的路上
三角關係
定義：兩人的衝突與壓力，引進第三人來降低增加穩定性，如夫妻關係不好想生孩子來幫忙
結果：短期而言可減輕情緒壓力，但長期因潛在衝突未浮上檯面仍會惡化
核心家庭情緒系統(Nuclear family emotional system)
家族的投射歷程：分化不良的父母將壓力投射到小孩身上（通常跟父母關係最緊密的（忠心、稚氣）小孩➡️小孩也很難分化
情感的切斷/截斷：孩子過度涉入家庭壓力時用（從家庭中分離、不做父母傳聲筒、躲避家裡的衝突）
如：一回家關房間、很早結婚
多世代的傳遞歷程：沒有分化的人找沒有分化的人結婚，生下沒有分化的小孩。世代傳遞情況加劇
（Bowen說至少會傳8代）
手足的出生排行：手足的互動影響婚姻的互動
老大+老二結婚➡️✅
老大+老大結婚➡️❌
社會性退化：社會看成一個家庭，家庭都未分化➡️社會也未分化
如：很多媽寶、小孩不能獨立
治療歷程
目標
⭐️減少壓力程度
消除焦慮減輕症狀
提高家庭成員自我分化程度
治療師
角色：教師、教練、中立的觀察者（鼓勵返回家族解開三角關係）
需要有高度的自我分化，維持中性立場否則一起涉入三角關係
覺察家族對自己的影響很重要
風格：控制式、不輕易受影響、思慮清晰
技術
世代圖genogram of family diagram
陳列著各個配偶延伸三代的家族成員、情感歷程轉捩點、出生、死亡、結離婚日期、文化種族起源、宗教、社經地位、家族成員接觸型態、接近情形等等
看出家族關係脈絡以確認轉捩點
用來評鑒各配偶融入延伸的家族及彼此融入
代表人物：Murray Bowen（主流家庭治療的開創者之一）
人性效能歷程模式Human Validation Process Model
-聯合家庭治療Conjoint Family therapy
核心概念
諮商師與家族成員的關係比技術更重要
強調溝通與情緒的經驗，高度的直觀性
相信家族治療的核心:自發性、創造性、自我揭露、冒險
透過溝通去找出家族之中的規定並看每個成員的適應情形
重要名詞
處理壓力的防衛行為（defensive stances)
=Satir認為四種不良的溝通行為（壓力的因應方式）
安撫placating(討好型）：對不起都是我的錯
責備blaming(指責型）：都是你的錯
超理性super-reasonable：引經據典
不相干的行為（打岔型）
一致型（健康的）：將壓力視為挑戰因此有足夠的內在資源去因應外界的壓力，能妥善的選擇並清楚表達
家庭規則
主導家庭互動關心的有利訊息,父母可訂出規範來控制,亦可用來幫助孩子控制憤怒、無助和恐懼， 安全的探索世界
健康的：規則不多但會被遵守因符合人性也彈性可能因應各種不同的情境
不健康的:被兒童僵化、絕對化使用產生適應問題
最重要的規範
1發展獨特個性
2什麼時間可以對誰說什麼話
治療歷程
目標➡️良好溝通的家庭
失功能溝通的家庭
互動:無法自主,父母用恐懼、處罰和子女的愧疚感來控制,無親密感成員被期待用相同的方式來思考、感覺與行動
目的:用來掩飾個體差異的恐懼感,規則多且僵化常常無法符合情境需求
特徵:拒絕覺察、反應魯鈍、不支持個人的自我發展
良好溝通的家庭
互動:成員能獨立生活,也能和整個家庭分享生活，成員間可以有不同的互動(幫助反應情緒)
不會將改變視為威脅且可以隨時發生
個體的差異會導致意見分歧但也是成長的機會
特徵:自由、彈性、開放的溝通
治療師
治療的推動者
從家庭每一個成員了解一個家庭
創造場合讓個體看清自己的行為
整理家族歷史及過去成就
指出溝通重大的矛盾處
治療技術
⭐️家庭雕塑（family sculpting)
定義：把每個成員以與家庭的關係做明確的定位
功能：使家庭的生活歷程、邊界、互動情形更清晰,是成員有機會對彼此表達自己的看法以及希望如何改變
家族重建（family reconstruction)
基本概念:過去的事件本身無法改變，但對事件的直覺跟看法可以改變
目的:使個案探索家族三代的重大事件、引導當事人解開原生家庭功能不良的關係型態
目標
確定過去事件對自己的影響
正確的認識父母
探索自我的人格
方式：用心理劇去演出家庭三代的生活情形(對原生家庭不在的個案而言適用)剛剛可以在過去經驗中重新體會出新的意義
⭐️心理劇
提出: Moreno(1921)
意義:透過演出重新體驗，回到原來的場景去修補個人與重要他人之間的關係（以個人為出發點)
方式:沒有劇本、沒有特殊舞台限制、不必排演,一個空間就可以表現
功能:一種發洩、一種投射、一種心靈淨化
特點
強調以行動來經驗生命而非談論問題
強調音樂、美術等多種元素與諮商技術的整合
強調心理劇內容的自發性與原創力
強調互動的關係
組件派對（parts parties)
一種心理劇歷程
功能:團體中使用,使個案認清並整合自我的多重面貌，使成員了解彼此互動的內涵
與Bowen之比較
同：要求了解三個世代的家庭生活
異
把過去的關係型態帶到現在的生活中
認為三角關係也可具有滋養性
受Rogers影響認為個體都有自我實現的驅力以及發揮潛能的資源(治療關係的品質能刺激成長及改變)
家族圖
家族事件年代表
角色扮演
幽默
接觸
家庭中的決定最好透過每個人的需求與協商來形成而非權利
治療目標
促進成長、提升自尊、增進關係,幫助家庭行程一致性的溝通與互動
找出新的可能-著重家庭成員與家庭的成長
創造真誠的互動關係將防衛性、僵化的家庭規則與轉化整合成具滋養性的家庭關係
代表人物: Virginia Satir
阿德勒家族治療
（Adlerian Family therapy)
重要名詞
家庭星座
（Family constellation)
不同出生序的孩子有不同的世界觀，此世界觀是自己賦予的（現象場）
父母描述孩子的狀況以反應出生序的影響（也可訪問每個成員，尤其是指標人物（ index person ），經常使用家族圖（本身無意義，家庭成員道出其意義）
評估：了解家庭成員對自己的定義，日常生活互動主觀描述（發覺互動背後的目的及意圖）
錯誤目標
生活目標
發展個人生活風格目標
日常生活行為目標
（子女行為背後的動機）Dreikurs
四階層
引起注意
爭奪權力
尋求報復
自暴自棄（無能化）
父母的因應方式
關心孩子並讓他們感覺到自己的重要性
（關心日常瑣事而非只是讀書或是規矩）
減少對抗付出積極的關懷（基於信任）
三個方法發展出系統取向
描述兒童的踰矩行為
父母對踰矩行為的反應
父母在導正時孩子的反應
從孩子（再認反應recognition reflex)確認
公開治療模式（Open form model)
目的：同時探索受輔家庭與觀眾家庭的動機，為他們重新定位、運用鼓勵、自然／邏輯結果的推論來進行治療
先和父母面談，支持父母成為家庭領導者（小孩不在）➡️和父母、觀眾（共同經驗）中探索家庭星座➡️對其家庭成員產生治療性的影響
方法
問題的描述和目的再認
典型的一天
訪談小孩以及目的的揭露：訪談父母只能得到暫時性的假設、訪談孩子才可確認（討論特定事件時進行，❌直接、抽象）
優點：加強家庭成員的責任感
缺點：失去保密性
代表人物：Alfred Alder（第一個從事家庭治療的心理學家）、Rudolf Dreikurs
治療歷程
治療目標
培養父母的領導能力
解開家中錯誤目標和錯誤的互動
促進有效率的教養方式（動機模式）
治療者
合作者：以互相尊重的方式融入家庭促進成員互助合作
檢查者、教育者：檢查家庭星座、問題行為動機、一般家庭互動
經驗取向家族治療
Experiential family therapy
核心概念
直覺式的取向
強調諮商師與家庭成員之間此時此地的真實互動歷程
解除偽裝的面具恢復本來的面貌,創造彼此間的新關係
每個人都有權利成為自己
強調治療者與家庭之間的關係
治療目標
促進情感的層面、卸下虛偽的面具
覺察能力和體驗深度
改變家庭的是經驗不是教導
諮商師的角色
有意願成為自己、有活力、發覺當事人家庭秘密
是家庭成長與改變的媒介
專家/權威➡️有資源的顧問➡️希望成員負起自己生活及改變的責任
諮商師的個人特質＞技術(必須先接受婚姻、家族和個別諮商)
治療歷程
步驟
訂約
投入
鬆綁
技術
太多技術會妨礙治療,改變需加以體驗
強調諮商師與當事人家庭同在一起(諮商師的個人狀態是改變的因素)
傳統以團隊的方式
挑戰父權的家長制
結構家族治療
Structural family therapy
核心概念
大部分的家庭問題都是因為結構有缺陷造成的
用成員間的互動來了解家庭結構
家庭結構良性改變後,個體的問題才可能發生改變
重要名詞
家庭結構：看不見的功能需求或規定,掌管著家庭成員彼此的互動方式
家庭子系統(Family subsystems）
家庭由各種子系統組成,如父母、配偶、手足等
確保系統間適當的隔離是治療的重心
當子系統的成員侵佔另一個不屬於他的子系統時結構就會出問題
家庭次系統受到家庭規則和界線的限定
邊界(Boundaries)
定義
保護與提升個體、子系統、家庭整體性的情緒界線,掌控著每個家庭成員之間的接觸量
種類
僵固邊界(脫離狀態)：疏離的狀態
擴散邊界(陷網狀態) :糾結的狀態、過度涉入
治療目標
減少功能不良的狀況
調整家庭互動規則以及建立更適當的邊界
調整刻板的結構狀態並重新定義關係
行動而非領悟;現在而非過去
諮商師的功能
以領導的姿態融入
融入➡️舞台導演➡️挑戰不適當➡️尋求平衡點
詳細探討家庭的結構
技術
融入( joining )
家庭圖示( Family mapping )
情境扮演(enactment)
架新框(reframing)
貢獻與評論
將治療歷程延伸至更大的社會系統
有強化父權的傾向（融入家庭是以父親為主軸）
策略家族治療
Strategic family therapy
核心概念
源自溝通理論、Bateson的系統觀點、Milton Erickson的矛盾治療法
設計一套策略來改變
不將問題視為系統功能運作不良的症狀而是視為真正的問題來解決
只要能執行策略,不在乎理解頓悟
強調家庭階層、權力分配、如何溝通與控制
治療歷程
解決目前問題焦點放在行為結果
阻止適應不良的行為重複發生拓展更多可選擇的行為
轉換家庭組織,使問題無法再運作
促進特定家庭成員的互動關係,讓家庭成員擺脫其他成員的束縛
比較短期的目標來引導治療的介入
階段
社會階段(Social stage)：建立融洽的關係
問題階段(Problem stage)：探討家庭尋求協助的原因、詢問成員對此問題的看法及知覺
家族互動階段(Family interactions stage)：最好所有家庭成員在場,談論問題,觀察成員間被注意或持續發生的行為模式、權力鬥爭、階層結構,溝通模式、次團體等
目標設定階段(goal-setting stage)：確認問題特性,訂定合約(治療目標、方式、評鑒)
任務功能
幫助家庭改變反應方式
所有人都要聽治療師的
取得更多家庭資訊
治療師
掌控全局的權威者角色
治療責任在治療者,引導改變責任在個案
不強調治療關係認為教育沒太大價值
幫助個案計劃策略解決問題
治療技術
開門見山(使用指令Directives)
矛盾任務(欲擒故縱法Paradoxical intervention)
假裝( pretending )
融入( joining )
誇大（amplifying)
重新框架(Reframing)
重新演出（enactment)
評論
焦點放在問題上不會為了改變系統而忽略問題
善用行為治療模式的有效方法
為了改變而不擇手段
結構策略取向(structural-strategic approaches)
同：
1試圖在組織家族中功能或有問題的結構、設立界線、打破平衡、重構框架、試煉考驗,以及實際演出等
2都不著重探索或詮釋過往的經驗
3指導性較高
異：
對問題觀點，結構傾向視為症狀；策略則視為實質的問題
家庭系統治療的八個面向（前提假設）
後設架構
(metaframework)
意涵:普遍存在所系統理論,家庭治療的八面向,每個都會彼此影響
功能:採取此架構，治療者可以運用多元觀點介入，也可以作為評估，符合家庭系統的各需求。
提出:Breunlin、Schwartz及Mackune-Karrer
個體的內在家庭系統
一個人性格是具有多種面貌，各種面向是源自於社會互動及發展的經驗中，可以呈現我們是誰，以及甚麼對我們是有意義的。
目的論
目的是行為的動機，從行為中去了解有甚麼目的，諮商師可以評估家庭成員根據行為目的而發展出的行為是否適宜。
次序性的互動模式
家庭成員的互動是依序互動的，會隨著時間前進，以多重型態一再重演。
組織性
在家庭系統下，組織明顯可以從日常瑣事、家庭規則、習慣、期待的角色中可以看出。
發展面向
即家庭生命週期，有六個重大的轉變時期。年輕人離家→嫁娶持成一對夫妻→有小孩開始組織家庭→孩子成為青少年→孩子進入社會，父母身邊不再有孩子陪伴→父母過自己的餘生(而新的家庭組成)
多元文化面向
將多元文化帶入治療中，主流文化也是眾多文化中的一種看法。
性別面向
性別一出生後，就深植在每個人的觀念中，也時常帶有偏見、刻板印象。治療師在進行家族治療時，也應看到每個家庭對性別角色的期待。
歷程面向
人與人之間的一切，即溝通歷程。當家庭來到治療中，其治療歷程也加雜著家庭的改變歷程。
家庭治療的多面向歷程
形成關係：對每一位家庭成員感到有興趣（和家庭一同冒險）
進行評估：世代圖、循環提問、正式測驗及評量表
提出假設與分享意義
促成改變
評價
貢獻:當事人不再是代罪羔羊而讓整個家庭都有一個新的機會去改變
批評:家庭好像一部機器、鮮少關注個人