PNEUMONIAS FÚNGICAS
ASPERGILOSE
Etiologia 
aspergillus (Flavus, niger, nidulans, terreus e fumigatus
Desenvolvem-se em uma cavidade preexistente (cavitação tuberculose/bronquiectasia) bola fúngica ou aspergiloma
Complicação de asmáticos e fibrose cística
Formas clínicas 
alveolite alérgica (pneumonite por hipersensibilidade - tosse, sibilo e expectoração), aspergilose broncopulmonar alérgica (infiltrados pulmonares e tamponamento mucoso secundários à alergia), aspergiloma (colonização em cavitações preexistentes - hemoptise) e apergilose sistêmica (imunodeprimidos - febre, lesões cutâneas, tosse, estertores, roncos e toxemia)
Broncodilatadores, corticóides, anfotericina B, fluocitosina e itraconazol e se aspergiloma ressecção cirúrgica
BLASTOMICOSE
Etiologia 
blastomyces dermatitidis (doença de Gilchrist, Chicago e blastomicose norte-americana
Transmissão 
Inalação de conídios
Epidemiologia 
atinge ambos sexos igualmente, > adultos, lavradores/pescadores e caçadores
Manifestações clínica 
blastomicose pulmonares (assintomática ou = gripe), febre, perda de peso, tosse produtiva com expectoração purulenta e suores noturnos, pele ⚠ lesões pustulares, papulares, verrucosas, com crostas nas superfícies e indolores
CRIPTOCOCOSE
Tto 
grave (anfotericina B EV), leve a moderada (itraconazol) por 6 a 12 meses
Etiologia 
criptococcus neoformans A (variedade do grubii), AD (híbrido) e D (zonas tropicais), grubii e gatii; Neoformans habitat de aves e gatii madeira em decomposição
Formas de apresentação 
meningoencefalite (cefaleias bilaterais vagas, febre, náusea, vertigens, confusão mental e alteração da visão, audição) pulmonar (típica) e disseminação hematogênica
Fatores de risco 
AIDS, colagenases, sarcoidose, linfomas, leucemia, DM, cirrose, alcoolismo, gravidez, uremia, proteinose alveolar e corticoides
Fatores de virulência 
Cápsula polissacarídea (antifagocitária), produção de enzimas (fosfolipases) e produção de pigmento (melanina - antioxidante em relação a antimicrobianos)
Rx de tórax 
massas e nódulos pulmonares, áreas de escavação, consolidações e reticulado difuso
C. gatti 
hidrocefalia e lesões cerebrais focais
Diagnóstico 
isolamento do criptococcus neoformans
TTO 
pulmonar (fluconazol e itraconazol), disseminada s/ imunodepressão (anfotericina B e fluocitosina) e c/ imunodepressão (fluconazol e fluocitosina) e se com AIDS (ataque - anfotericina B ➕ fluconazol ou itraconazol 8 semanas ➕ fluconazol 400 mg resto da vida
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Etiologia 
paracoccidioides braziliensis
Epidemiologia 
prevalência de adultos sexo masculino, por que ⁉ receptor de estrógeno no fungo
PI 
1m ou anos
Manifestação clínica 
insônia, debilidade, disfagia, dispneia, tosse, hemoptise, febre, perda de peso, prurido e sintomas pulmonares inespecíficos
Lesões 
pele (polimorfas com tendência a ulceração na face (dobras, adenite regional, fistulização e adenite supurativa)) mucosas (lesões infiltradas, ulceradas, formas de amora - lábios, lingua, gengiva palato e etc)
Linfonodos 
aumento, indolor em todos possíveis (mesentérico, mediastinais, cervicais, axilares e etc)
Diagnóstico 
pesquisa direta do agente, esfregaço com KOH, hemossedimentação, teste intradérmico, imagem (perfuração de septo nasal e palato, fibrose pulmonar e cérebro danificado, cultura em agar Sabouraud e agar Mycosel, coloração nitrato de prata metenamina (Gomori) e sorológicos
FR 
alcoolismo, desnutrição e AIDS
TTO 
itraconazol ou cetaconazol ou sulfametaxazol + trimetroprima por 20 dias e 6 meses na forma localizada, se falha conduzir com anfotericina B
Fumigatus (90% dos casos invasivos), flavus (aflatoxinas que contaminam milho, amendoim e nozes), nidulans (doentes com alterações imunológicas crônicas), niger (secundário à otites bacterianas e cristais de oxalalato de cálcio em amostra) e terreus (aspergilose broncopulmonar invasiva ou alérgica, cutânea, oftálmica e etc + resistência a anfotericina B
Rx tórax, cultura de escarro e do lavado brônquico, teste cutâneo, sorológico, IgE e biopsia