PNEUMONIAS FÚNGICAS

ASPERGILOSE

Etiologia image aspergillus (Flavus, niger, nidulans, terreus e fumigatus

Desenvolvem-se em uma cavidade preexistente (cavitação tuberculose/bronquiectasia) bola fúngica ou aspergiloma

Complicação de asmáticos e fibrose cística

Formas clínicas image alveolite alérgica (pneumonite por hipersensibilidade - tosse, sibilo e expectoração), aspergilose broncopulmonar alérgica (infiltrados pulmonares e tamponamento mucoso secundários à alergia), aspergiloma (colonização em cavitações preexistentes - hemoptise) e apergilose sistêmica (imunodeprimidos - febre, lesões cutâneas, tosse, estertores, roncos e toxemia)

Broncodilatadores, corticóides, anfotericina B, fluocitosina e itraconazol e se aspergiloma ressecção cirúrgica

BLASTOMICOSE

Etiologia image blastomyces dermatitidis (doença de Gilchrist, Chicago e blastomicose norte-americana

Transmissão image Inalação de conídios

Epidemiologia image atinge ambos sexos igualmente, > adultos, lavradores/pescadores e caçadores

Manifestações clínica image blastomicose pulmonares (assintomática ou = gripe), febre, perda de peso, tosse produtiva com expectoração purulenta e suores noturnos, pele ⚠ lesões pustulares, papulares, verrucosas, com crostas nas superfícies e indolores

CRIPTOCOCOSE

Tto image grave (anfotericina B EV), leve a moderada (itraconazol) por 6 a 12 meses

Etiologia image criptococcus neoformans A (variedade do grubii), AD (híbrido) e D (zonas tropicais), grubii e gatii; Neoformans habitat de aves e gatii madeira em decomposição

Formas de apresentação image meningoencefalite (cefaleias bilaterais vagas, febre, náusea, vertigens, confusão mental e alteração da visão, audição) pulmonar (típica) e disseminação hematogênica

Fatores de risco image AIDS, colagenases, sarcoidose, linfomas, leucemia, DM, cirrose, alcoolismo, gravidez, uremia, proteinose alveolar e corticoides

Fatores de virulência image Cápsula polissacarídea (antifagocitária), produção de enzimas (fosfolipases) e produção de pigmento (melanina - antioxidante em relação a antimicrobianos)

Rx de tórax image massas e nódulos pulmonares, áreas de escavação, consolidações e reticulado difuso

C. gatti image hidrocefalia e lesões cerebrais focais

Diagnóstico image isolamento do criptococcus neoformans

TTO image pulmonar (fluconazol e itraconazol), disseminada s/ imunodepressão (anfotericina B e fluocitosina) e c/ imunodepressão (fluconazol e fluocitosina) e se com AIDS (ataque - anfotericina B ➕ fluconazol ou itraconazol 8 semanas ➕ fluconazol 400 mg resto da vida

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Etiologia image paracoccidioides braziliensis

Epidemiologia image prevalência de adultos sexo masculino, por que ⁉ receptor de estrógeno no fungo

PI image 1m ou anos

Manifestação clínica image insônia, debilidade, disfagia, dispneia, tosse, hemoptise, febre, perda de peso, prurido e sintomas pulmonares inespecíficos

Lesões image pele (polimorfas com tendência a ulceração na face (dobras, adenite regional, fistulização e adenite supurativa)) mucosas (lesões infiltradas, ulceradas, formas de amora - lábios, lingua, gengiva palato e etc)

Linfonodos image aumento, indolor em todos possíveis (mesentérico, mediastinais, cervicais, axilares e etc)

Diagnóstico image pesquisa direta do agente, esfregaço com KOH, hemossedimentação, teste intradérmico, imagem (perfuração de septo nasal e palato, fibrose pulmonar e cérebro danificado, cultura em agar Sabouraud e agar Mycosel, coloração nitrato de prata metenamina (Gomori) e sorológicos

FR image alcoolismo, desnutrição e AIDS

TTO image itraconazol ou cetaconazol ou sulfametaxazol + trimetroprima por 20 dias e 6 meses na forma localizada, se falha conduzir com anfotericina B

Fumigatus (90% dos casos invasivos), flavus (aflatoxinas que contaminam milho, amendoim e nozes), nidulans (doentes com alterações imunológicas crônicas), niger (secundário à otites bacterianas e cristais de oxalalato de cálcio em amostra) e terreus (aspergilose broncopulmonar invasiva ou alérgica, cutânea, oftálmica e etc + resistência a anfotericina B

Rx tórax, cultura de escarro e do lavado brônquico, teste cutâneo, sorológico, IgE e biopsia