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Pancreatite Aguda parte II (Complicações (Óbito precoce ocorre por SIRS,…
Pancreatite Aguda
parte II
Indicações de TC
Ranson maior ou igual a 3
Apache II maior ou igual a 8
Pancreatite grave
Piora clínica
Diagnóstico clínico duvidoso
PCR > 15mg/dl
(
48h da dor
)
Critérios de Balthazar
B
-
Edema
- aumento focal ou difuso (
1 ponto
)
C
- Inflamação pâncreas e/ ou
gordura peripancreática
(infiltração da gordura) (2 pontos)
A
- Pâncreas
normal
(
0 pontos
)
D
-
Coleção líquida única peripancreática
(3 pontos)
Não identifica necrose
E
-
2 ou mais coleções líquidas
peripancreáticas
e/ ou gás
(
4 pontos
)
Critérios tomográficos
Grau de necrose
30 a 50% necrose - 4 pontos
Mais que 50% necrose - 6 pontos
Até 30% necrose - 2 pontos
Sem necrose - 0 pontos
Critérios de Balthazar + necrose
Soma-se
a
pontuação do grau de necrose
com a
pontuação de Balthazar
Relaciona-se com mortalidade
4-6 pontos
-
mortalidade 6% e morbidade 35%
7-10 pontos
-
mortalidade 17% e morbidade 92%
0-3 pontos
-
mortalidade 3%
Mais que 6 pontos - pior prognóstico
Complicações
Óbito precoce ocorre por SIRS
Justificando a necessidade de UTI e suporte após diagnóstico
Complicações precoces
(
cardiovasculares, pulmonares, renais
)
Complicações intermediárias - 2 a 6 semanas
(
óbito por sepse, infecção da necrose pancreática e retroperitoneal
)
PCR > 15 mg/ dl
(48h da dor - necrose)
Caso a coleção mantém-se após 6 semanas
-
evolução para
pseudocisto
Pseudocisto > 6cm
ou
infectada
deve ser instituído tratamento (
derivação interna
)
Complicações tardias
(
trombose da veia esplênica, hipertensão portal segmentar - varizes de fundo gástrico
)
Dieta
Dieta oral hipolipídica
Caso
não haja aceitação da dieta oral
-
dieta enteral
(sonda pós 2° porão no duodeno)
Quando há a
remissão da dor e dos vômitos
-
dieta oral
Nutrição Paraenteral quando necessário
(
mas ainda
deixar pouca quantidade de dieta enteral
na sonda
)
Jejum de 24-48 horas
(mínimo possível)
Deixa-se uma dieta enteral pequena mesmo com nutrição parenteral para nutrir o intestino
Jejum prolongado → translocação bacteriana → infecção da necrose
O tratamento é de suporte
Hidratação
Perda para o 3° espaço
Desidratação
Perda de cristaloides por vômitos
IRA
Calcular o balanço hídrico
Repor cristaloide
Analgesia
1. Dipirona
2. Tramadol
Inicia-se do mais simples e evolui para o mais complexo
3. Meperidina
Morfina?
Tem efeito colateral -
contração do esfíncter de Oddi)
Evita-se ao máximo morfina pelo efeito colateral
Controle hidreletrolítico
(
vômitos → risco de alcalose metabólica
)
Protetor gástrico
Antiemético
Pancreatite grave ficará na UTI com suporte ventilatório e drogas vasoativas, mas ainda institui-se o mesmo tratamento
Não se faz antibioticoprofilaxia → seleção de flora bacteriana
Infecção
Abscesso, gás
Imipenem 10-14 dias
Indicações de cirurgia
Antibiótico não consegue chegar até ao sítio necrosado
Necrosectomia
o mais tarde possível (
após 14 dias - ideal 4 semanas
)
Necrose infectada → Gás no retroperitônio
Colecistectomia na mesma internação
quando resolver a
pancreatite aguda leve-moderada
/
na grave faz-se tardiamente