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Cirrose Hepática: complicações (Ascite (Paracentese (Da cicatriz umbilical…
Cirrose Hepática: complicações
Ascite
Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante a do plasma ou diluído
Transudato (pouca proteína) ou exsudato
Decorrente ou não de hipertensão portal
GASA (gradiente de albumina do soro e ascite)
Albumina sérica - (menos) Albumina do líquido ascítico
Maior ou igual 1,1 - Transudato (presença de hipertensão portal)
Menor que 1,1 - Exsudato (ausência de hipertensão portal)
Relacionados à hipertensão portal
Causas pós-hepática (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva)
Síndrome de Budd-Chiari (trombose das veias suprahepaticas) e doença veno-oclusiva
Principal causa: cirrose hepática (causa intrahepática)
Não relacionados à hipertensão portal
Diminuição da pressão oncótica (síndrome nefrótica, desnutrição)
Extravasamento do líquido para o peritônio (ascites quilosa, pancreática, biliar)
Inflamação do peritôneo(tuberculose, micoses, serosites inflamatórias
Carcinomatose peritoneal
Clínica
Aumento do volume abdominal
Aumento do peso
Sinal mais precoce (macicez móvel)
Circunferência abdominal
Sinal do piparote (refere a maior volume)
Paracentese
Da cicatriz umbilical à crista ilíaca anterosuperior esquerda no terço proximal à crista ilíaca
Proteínas totais e albumina
Citologia total e diferencial + pesquisa de células neoplásicas
Bacteriologia
Cultura e antibiograma
Bioquímica: glicose, amilase, bilirrubinas, lipídeos, pH e DHL
Usado para investigação etiológica e para alívio em caso de restrição respiratória
Repor albumina se perda for maior que 5 L
Tratamento
Diuréticos (espironolactona / furosemida)
Restrição hídrica (Na < 130)
Restrição de sódio
Paracentese de alívio apenas quando restrição ventilatória (repor albumina se perda for maior que 5 L)
Hemorragia Digestiva
Gastropatia hipertensiva
Úlcera péptica
Varizes esofágicas
30% dos cirróticos compensados e 60% dos cirróticos descompensados
Risco de sangramento de 30% ao ano
Sinal da cor vermelha (iminência de rotura)
Child-Pugh determina maior risco de sangramento
Recorrência alta (6 semanas)
Principal causa de óbito
Tratamento
EDA (ligadura elástica, escleroterapia)
Medicamentoso (octreotide, terlipressina)
Ressuscitação hemodinâmica
TIPS (prótese entre a cava e a porta) / transjugular intrahepatical portal shunt
Cirúrgico (porto-cava calibrada, meso-cava, esplenorrenal distal, DAPE) - em casos muito graves
Prevenção primária do sangramento
Betabloqueador não seletivo (propanolol)
Rastreamento de varizes por EDA
Caso na EDA apresente sinal da cor vermelha ou grosso calibre - ligadura ou escleroterapia
Prevenção secundária (ressangramento)
Programa de endoscopia seriada para tratamento
Shunt seletivo em casos selecionados
Betabloqueador
Encefalopatia hepática
Desencadeantes
Infecção
Proteína da dieta
Sangramento (absorção de muita amônia)
Constipação (aumento do tempo do alimento com as bactérias do cólon)
Sedativos
Hiperamonemia
Amônia é metabolizada no fígado e transformada em ureia e glutamina; excretada no rim
Clínica
Alteração na escrita (micrografia - alteração do tato fino)
Alteração do sono-vigília
Amnésia lacunar
Confusão mental
Alucinações visuais
Coma
Asterix
Critérios de West Haven (estágios)
3 - rebaixamento no nível de consciência, estupor
4 - coma
2 - desorientação, comprometimento da fala, comportamento inadequado
1 - déficits de atenção, inversão do padrão sono-vigília
0 - ausência de alterações clínicas
Tratamento
Tratamento da causa base (infecção, sangramento...)
L-aspartato-I-ornitina (retira amônia do sangue)
Lactulona
Antibióticos tópicos (diminuir população bacteriana do cólon)
Antagonistas benzodiazepínicos (flumazenil)
Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina)
Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
Infecção do líquido ascítico
GASA maior que 1,1 g/dL
Descompensação de hepatopatia prévia
E. coli; pneumococco; Klebsiela
Paracentese
Se cultura monomicrobiota e polimorfonucleares > 250 cel / ml
Se polimorfonucleares > 500 cel/ ml sem patógeno isolado
Em caso de peritonite secundária, a cultura é polimicrobiana (apendicite)
Tratamento
Cefalosporina de 3ª geração
Profilaxia com norfloxacina (que já teve PBE) até o transplante