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S9. 1.Urg 3.CxPl 7.2 Queratosis actínica, carcinoma de células basales, y…

- - - - Blancos
      - Ancianos
      - Hombres
      - Genitales, labios y orejas
- - - - Asfalto
      - Hidrocarburos aromáticos policíclicos
      - Pesticidas
      - Arsénico
- - - - "Premaligna"
      - No metástasis hasta que se vuelvan carcinoma
      - Lesiones más frecuentes
        
        Piel dañada por el sol
        
        Tronco
        
        Cuello
        
        Cabeza
      - Factores de riesgo
        
        Piel clara
        
        Exposición prolongada al sol
      - Lesión primaria: Papula eritematosa dura con patrones blancos a amarillos
      - Desde única lesión de pocos milimetros a parches confluentes
      - Pueden desaparecer las lesiones y aparecer nuevamente en el lugar
      - Mucha sensibilidad puede indicar evolución a carcinoma
      - Subtipos
        
        Pigmentada
        
        Liquenoide
        
        Hiperqueratósica
        
        Atrófica
        
        Queilitis actínica
    - - Parche eritematoescamoso o placa ligeramente elevada en zonas de exposición solar
      - Puede aparecer "de novo" o en sitios de AKs
      - Sitios (en orden de frecuencia)
        
        Cabeza
        
        Cuello
        
        Extremidades
        
        Tronco
      - Diferenciación con otros
        
        AKs son mas pequeñas y superficiales
        
        BCCs son translucidos y elevción leve
        
        Son muy similares a la psoriasis
      - Inducido por arsénico
        
        Multifocal
        
        En areas no expuestas al sol
        
        Hallazgos asociados
        
        Queratosis palmoplantar
        
        Hipopigmentación superimpuesta en hiperpigmentación
      - Papulosis bowenoide
        
        Verrugas de SCC en genitales
        
        Usualmente por HPV
      - Otras variantes
        
        Pigmentada
    - - Areas muy expuestas al daño
        
        Cuero cabelludo calvo
        
        Cuello
        
        Cara
        
        Dorso de las manos
      - Lesiones papulonodulares eritematosa a coloreadas
      - Hallazgos secundarios
        
        Erosiones
        
        Ulceraciones
      - Historia natural
        
        Desde lento a rápido crecimiento con elevada sensibilidad e incluso dolor
        
        El dolor puede hablar de invasión perineural
      - Estadificación
        
        Volumen <2cm vs >2cm
        
        Profundidad de la invasión >2mm
      - Sitios con mayor riesgo de ser agresivo
        
        Orejas
        
        Labios
        
        Sitios mucosos
      - Examen físico
        
        Nodulos regionales
    - - Papula de rapido crecimiento, de aspecto crateriforme con un nucleo queratótico en un periodo de pocas semanas
      - Puede resolver en algunos meses
        
        Dejando cicatriz atrófica
      - Sitios de alta exposición solar
        
        Con o sin síntomas como sensibilidad o dolor
      - Formas de presentación
        
        Agrupados
        
        Centrífugo-marginado
        
        Múltiples
        
        Gigante
        
        Solitarios
        
        Más común
        
        Subungueal
        
        Palmoplantar
        
        Intraoral
        
        Regresión espontanea
      - Síndrome de Ferguson-Smith
        
        Mutación en TGFBR1
        
        Mútiples KA en areas expuestas
        
        Comienza en tercera década de la vida
        
        Raramente se ha reportado metástasis
    - - Aparición en personas de mediana edad
      - Subtipos
        
        Condiloma acuminado gigante (tumor de Buschke–Löwenstein)
        
        Papilomatosis oral florida (mucosa)
        
        Epitelioma cuniculatum (superficie plantar del pie)
      - Clínica
        
        Grandes tumores exofíticos con una superficie papilomatosa-verrugosa
        
        Usualmente asociados a HPV
      - Su infiltración puede destruir el tejido celular subcutáneo, fascia y hueso
      - Bien diferenciado
      - Usualmente recidivan pero no hacen metástasis
  - - - Vesículas lineales irregulares
      - Vesículas que parecen orqullas
      - Vasículas punteadas
      - Combinación de estas
      - Usualmente rodeadas de un halo blanco
      - Ulceración o hemorragia
        
        Parches rojo, café o negro
      - AKs en cara
        
        Patrón en fresa
        
        Pseudored eritematosa que rodea los folículos pilosos
  - - - Infiltración de la epidermis con queratinocitos pleomórficos (principalmente en la base)
      - Hiperqueratosis y parakeratosis
      - Otras lesiones descritas
        
        Acantolitos
        
        Hipertróficos
        
        Pgmentados
        
        Liquenoides
    - - Atipia total de la epidermis en una zona amplia
    - - Si está bien diferenciado, se parece a AK
      - Si está mal diferenciado
        
        Características progresivas y solapadas de sobre-queratinización
        
        Infiltración perineural
        
        Factores de riesgo para metastasis
        
        Surgir dentro de una cicatriz
        
        Pobremente diferenciado o no diferenciado, acantolítico
        
        Areas: orejas, labios, mucosas
        
        Inmunosupresión
        
        Diametro >2cm
        
        Grosor >2mm
    - - "Arquitectura similar a un volcán"
      - Bien diferenciado
      - Infiltrado linfocítico y eosinófilo
    - - Atipia mínima
    - - Prurigo nodular
      - Liquen hipertrófico plano
      - Verruga vulgar
      - Micobacterias atípicas u hongos
      - Queratosis seborréica
- - - - Superficial
        
        Borde regular
        
        Puede haber regresión espontánea
        
        Atrofia
        
        Hipopigmentación
        
        Mácula/pápula bien circunscrita, eritematosa
        
        Media de edad: 57 años
        
        Crecimiento principalmente horizontal
        
        Diferenciales
        
        Enfermedad de Bowen
        
        Queratosis liquenoide
        
        Inflamatorias
        
        Psoriasis
        
        Dermatitis
        
        LES
      - Morfeaforme
        
        Ligeramente elevada area de induración rosada o blanca, bordes mal definidos que dejan placa o ciactriz
        
        Superficie suave
        
        Usualmente mas agresivo
        
        Mayor destrucción local
      - Nodular
        
        Más común
        
        Lesiones
        
        Brillantes
        
        perladas
        
        Nodulares
        
        Superficie suabe
        
        Telangiectasias arbóreas
        
        Con el tiempo se puede ulcerar
        
        Sitios
        
        Cara (mejillas, nariz y pliegues nasolabiales)
        
        Diferenciales
        
        Pápulas fibrosas
        
        Nevos melanocíticos intradérmicos
      - Fibroepitelial
        
        Placa o lesión pedunculada rosada con superficie suave
  - - - Neoplasias anexiales (tricoblastoma)
- - - - Más efectiva
      - Márgenes de 4 mm en <2cm diámetro
      - 6 mm en
        
        Tamaño >2cm
        
        Pobremente diferenciados
        
        Invasión grasa
        
        Localizado en area de alto riesgo
    - - Usado en lesiones que no se extendieron a dermis profunda
    - - Mejor perfil de curación y menos recidivas
      - Indicado en
        
        Morfeaforme
        
        Recurrente
        
        Pobremente demarcado
        
        Removido incompletamente
    - - Primera opción si la Cx está contraindicada
      - Desventajas
        
        Menor control
        
        Pobre respuesta cosmética
        
        Mayor curso de la terapia
        
        Riesgo incrementado de otros cáncer en piel
  - - - Examen de todas las lesiones en piel
    - - Necesidad de tratamiento agresivo o multidisciplinario
    - - Clínicos
        
        Tumor en sitio de radiación previa
        
        Tumor en sitio de proceso inflamatorio previo
        
        Bordes
        
        Tumor de rápido crecimiento
        
        Localización
        
        Síntomas neurológicos
        
        Inmunosupresión
      - Patológicos
        
        Desmoplasia (SCC)
        
        Grosor (SCC)
        
        Grado de diferenciación (SCC)
        
        Subtipo (BCC: Nodular y superficial tienen mejor perfil)
        
        Involucra sitio perineural