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S9. 1.Urg 2.Tox 4.4 Accidente ofídico crotálico (AYUDAS DE LABORATORIO…
S9. 1.Urg 2.Tox 4.4 Accidente ofídico crotálico
GENERALIDADES
Cascabel
Sabanas con escasa vegetación arbórea
Terminación córena anular en forma de cascabel
Sonido característico
1% de los casos
Distribución
Cuencia del rió Magdalena
Costa atlántica
Llanos orientales
VENENO
Neurotóxico
Actividad sobre
SNP
Pares craneales
Bloqueo de la unión neuromuscular
Consecuencia
Paralisis flacida
Fascie neurotóxica
Signo del cuello roto (parálisis de XI)
Paro respiratorio
Miotóxico
Actividad rabdomiolítica intensa
Liceufacción de la musculaura estriada
Mioglobinuria evidente
Falla renal de instalación rápida
Procoagulante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales
Dolor
Edema
Sangrado
Leve eritema
Sistémicos
Midriasis paralítica
Diploplía
Ptosis palpebral
Disartria
Fasciculaciones
Signo del cuello roto
Debilidad muscular
Insuficiencia respiratoria
Lesión renal aguda
Otros
Compromiso de función hepática
Alteración de los tiempos de coagulación
TRATAMIENTO
Medidas generales
Remitir a 3 o 4 nivel
Suspender VO
Oximetría
Hoja neurológica estrica
Terapia respiratoria intensiva
Profilaxis antibiótica
Penicilina cristalina (Clindacmicina o metronidazol en alérgicos)
Para cubrir anaerobios
Amikacina (Ciprofloxacina en falla renal)
Para cubrir G-
Analgesia con acetaminofén, dipirona o tramadol
Contraindicado AINES
Profilaxis antitetánica
Previa neutralización del veneno
Lavar la herida con agua y jabón
Comunicarse con Centro de Información Toxicológica
Medidas específicas
Insuficiencia respiratoria
Intubación OT
Antídoto
Suero a usar
SAO polivalente antibothrópico.Crotálico INS
Probiol
Clodomiro Picado
Buntantan
Bioclón
Inactiva 10 mg de veneno
Dosis
Depende de la severidad
Locales
Observación por 6 H
Sistémico leve
5 viales IV
Sistémico moderado
6-10 viales IV
Sistémico severo
11-20 viales IV
Diluir en DAD5% o SS0.9% 250-500 mL (125-250 en niños) IV para pasar en 30 a 60 min
Velocidad de infusión 8-12 ml/min por 10 minutos*
Luego puede aumentarse
AYUDAS DE LABORATORIO
Gases
Según compromiso respiratorio o renal
CPK
Función hepática
Ionograma
Tiempos de coagulación
Parcial de orina
Función renal
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Hipoxia
Insuficiencia respiratoria
Infección en el área mordida
Lesión renal aguda
Síndrome de nefrona intermedia
Pronóstico bueno si se maneja adecuadamente a tiempo