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S9. 1.Urg 2.Tox 4.3 Accidente ofídico l lachésico (COMPLICACIONES Y…
S9. 1.Urg 2.Tox 4.3 Accidente ofídico l
lachésico
GENERALIDADES
1% de los accidentes
MECANISMO DE ACCIÓN DEL VENENO
Coagulante
CID
Activación de
F. X
Fibrinógeno
Actividad similar a trombina
Hemorrágico
Metaloproteinasas
Daño endotelial
Cardiovascular
Bradicardia
Acción adrenérgica sobre el vado
Colapso CV
Liberación de bradiquinina
Nefrotóxico
Hipoperfusión renal
Microtrombosis del lecho renal
Necrosis tubular aguda
Necrosis cortical renal
Nefritis intesticial
Lítico e inflamatorio
Hialuronidasas
Proteinasas
Fosfolipasas
Factores proinflamatorios
Efectos
Edema
Congestión
Flictena
Necrosis tisular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Locales
Dolor
Sangrado
Edema progresivo
Flictenas
Equimosis
Necrosis tisula
Linfadenopatía regional
Sistémicas
Bradicardia
Hipotensión
Coagulopatía severa
Gingivorragia
Epistaxis
Hematemesis
Hematoquecia
Diarrea
Hematuria
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Leve
Dolor y edema míninmo
No altera tiempos de coagulación
No signos sistémicos
Moderado
Edema progresivo
Hemorragia local
Aumento de tiempos de coagulación
Bradicardia
Hipotensión
Severo
Necrosis local y hemorragia
Bloqueo AV
Asistolia
Choque mixto
Oliguria
Tiempos de coagulación muy prolongados
TRATAMIENTO
Medidas generales
Remitir a 3 o 4 nivel
Suspender vía oral
Oximetría
Profilaxis
Penicilina Cristalina (Clindamicina o metronidazol en alérgicos)
+
Amikacina (ciprofloxacina en falla renal)
Acetaminofén, Dipirona o Tramadol
Contrindicado AINES
Profilaxis antitetánica
Previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales
Limpieza de la herida con agua y jabón abundante
Comunicarse con Centro de información toxicológica
Medidas específicas
Si hay insuficiencia respiratoria
Intubación OT
Bradicardia con compromiso hemodinámico
Atropina
Antiveneno
Tipo de suero a usar
INS
Probiol
Clodomiro PIcado
Butantan
Dosis inicial
Depende de severidad
Realizar previa prueba de sensibilidad itradérmica dilución 1:10.000 con todos los antivenenos
Locales
Observación por 6 horas
Sistémico leve
6-8 viales IV
Sistémico moderado
9-15 viales IV
Sistémico severo
16-20 o mas IV
Repetir 2 ampolletas de antiveneno si persisten prolongados los tiempos de coagulación 4 horas después de aplicado el antídoto
Se debe diluir en DAD5% o SS0.9% 250-500 mL (125-250 mL en niños) IV en 30-60 minutos
Velocidad de infusión promedio (8-12 mL/min) en los primeros 10 min.
Después puede aumentar la velocidad de infusión
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Hemorragias
Shock hipovolémico
Bloqueo AV - Bradicardia - Asistolia
Necrosis local
ACV hemorrágico
Lesión renal aguda
Infección en el área mordida
Pronóstico favorable si se maneja adecuadamente a tiempo