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S9. 1.Urg 2.Tox 2.5 Intoxicación por escopolamina (LABORATORIO (Considerar…
S9. 1.Urg 2.Tox 2.5 Intoxicación por escopolamina
GENERALIDADES
Semillas de Brugmansia (borrachero)
Cada semilla contiene suficiente escopolamina para intoxicar a un adulto
Polvo fino, cristalino, color blanco, inodoro, amargo
Usada con fines delincuenciales en mezcla con BZD, alcohol o fenotiazinas
ABSORCIÓN
TGI
Inhalación
Dérmica
Parenteral
Administrada en
Bebidas
Alimentos
Cigarrillos
Aerosol
Inyección
DOSIS TÓXICA
10 mg en niños
100 mg en adultos
MECANISMO DE ACCIÓN
Antagonista competitivo de AcH en receptores muscarínicos periféricos y centrales
Afecta principalmente
Músculo cardíaco
Glándulas exocrinas
SNC
Músculo liso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síndrome anticolinérgico
Boca seca
Amnesia anterógrada
Sugestionabilidad
Visión borrosa
Fotofobia
Piel seca y eritematosa
Hiper
Hipertensión
Hipertermia
Taquicardia
Taquipnea
Disminución del peristaltismo
Retención urinaria
Agresividad
Alucinaciones
LABORATORIO
HLG
Gases
Ionograma
Función renal
CPK
Citoqímico
Escopolamina en orina
Considerar
Rx de tórax
EKG continuo
Pacientes con inestabilidad hemodinámica
TAC de cráneo
Signos de focalización
TRATAMIENTO
ABCD
No inducir vómito
Riesgo de depresión en SNC y convulsiones
Descontaminación
Lavado gástrico
Carbón activado en monodosis
Manitol 1gr/kg o Sulfato de Magnesio 30 g (20 mg/kg en niños) en SS0.9% por SNG
Medios físicos para bajar temperatura
Tratamiento específico
Agitación
BZD
No haloperidol por riesgo de toxididad cardiaca y disminución del umbral convulsivo
Convulsiones
DZP 5mg (0,2-0,5 mg/kg niños) IV y repetir cada 5 minutos si es necesario
Seguido de fenitoína 15 mg/kg IV en SS 0.9% en 30 min
CPK +3000
HCO3 1mEq/kg en DAD5% o SS0.45%. Pasar la mitad en una hora y el resto en 3 horas
Monitorizar con gases o pH urinario entre 7-8
Nunca mas de 8. La alcalosis metabólica es pero que la intoxicación
Arritmias
Lidocaína 1,5 mg/kg IV en bolo
Seguido de infusión 2 mg/min
SOLO EN EL CASO DE
Coma
Convulsiones
Agitación grave que no cede a BZD
Fisostigmina (Ampollas 1mg/mL)
1-2 mg en adulto y 0,02 mg/kg en niños IV durante 5 min
CON MONITOREO EKG
Efecto dura 1 hora
En caso de extrema necesidad de repetir la dosis, tener a mano atropina para revertir los síntomas
Taquicardia de complejos estrechos