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Doenças Inflamatórias Intestinais: fisiopatologia (3. Retocolite…
Doenças Inflamatórias Intestinais
: fisiopatologia
1. Fisiopatologia
Desencadeada
por
componente ambiental ou endógeno
Indivíduo geneticamente suscetível
Desregulação imunitária
leva a
inflamação intestinal
Fatores infecciosos (vírus e bactérias), psicológicos (estresse), ambientais (alimentos específicos), uso de anti-inflamatórios não esteroidais, anticoncepcionais e tabaco
Fatores
Fator genético
Fator ambiental
Mecanismo imune
Redução do acúmulo de neutrófilos (imunidade inata)
Gene IBD1
no
cromossomo 16
codifica a
proteína NOD2
(CARD15) - relacionado à
doença de Crohn
30% dos filhos portadores de Doença de Crohn desenvolverão
Doenças de
zona urbana (alimentos industrializados)
Contraceptivos, açúcar
Relacionado a
maior nível sócio-econômico
Tabagismo é fator de risco para Doença de Crohn
e
fator protetor para Retocolite Ulcerativa
2. Doença de Crohn
Doenças transmural (não acomete apenas a mucosa, acomete a muscular)
Pode fazer
fístulas perianais
/ porque é transmural / (só tem na doença de Crohn)
Ileíte terminal - diagnóstico diferencial de apendicite
Mais prevalente de
países desenvolvidos
Pode comprometer da boca ao ânus
30-40% ileíte isolada
1/3 perianal
-
só tem na Doença de Crohn
,
não tem na Retocolite Ulcerativa (associada à colite)
40-50% íleo-cecal
20% colite
90% intestino delgado
(75% ileodistal)
Bimodal
: picos
entre 15 a 25 anos
e
55 a 60 anos
Mais prevalente em
brancos e judeus asquenazes
Não há diferença significativa entre sexo
Comprometimento descontínuo
é característico (pode ter áreas sãs entre áreas com lesão)
Macroscopia
Alça e meso espessados
Gordura mesentérica com projeções digitiformes
(encobrindo a alça)
Aderências
Úlceras aftoides, úlceras lineares
Aspecto em paralelepípedo
(
áreas sadias e áreas normais
)
Fístula
gastrocólica
Cicatrização com
estenose
(
abdome agudo obstrutivo é comum
)
Anatomopatológico
Granuloma não-caseoso
Alta especificidade, baixa sensibilidade
Maior incidência de neoplasias
(entretanto, menos que retocolite ulcerativa)
3. Retocolite Ulcerativa
Anatomopatológico
Abscessos de cripta
(
achado mais específico
)
Alterações inflamatórias que não acometem muscular própria
Macroscopia
Eritema
Erosão
Edema
Mucosa erodita com ilhas sãs (
pseudopólipos
)
Limite visível entre áreas sã e doente
Não há fístulas
Crises e remissões
Padrão contínuo de distal para proximal (reto é sempre comprometido)
Comprometimento do cólon e reto
(quando acomete íleo distal - backwash)
Doença de mucosa
(diferente da Chron que é transmural)
Clínica
Diarreia com cólicas
Sangue e pus nas fezes
Puxo e tenesmo
Febre, perda de peso, dor na fossa ilíaca esquerda
Doença pré-maligna - alterações displásicas da mucosa associadas ao carcinoma
Mais comum na
população judaica
Mais comum em mulheres
(diferente da Doença de Crohn)
Complicações
Câncer
(
relacionado à extensão da colite; associado a pacientes mais jovens
)
Megacólon tóxico
(
mortalidade até 20%; dilatação do cólon transverso > 6cm no raio-x simples; taquicardia; distensão abdominal; sinais de peritonite
)
Hemorragia maciça
Bimodal
: picos
entre 15 aos 35 anos
e
60 aos 70 anos
Muitos pacientes assintomáticos na população
Cólon perde haustrações (pelo processo inflamatório)
pANCA+ ASCA -
Tabagismo é fator protetor
20% das colites são indeterminadas
2.2. Diagnóstico da Doença de Crohn
Sintomas Inflamatórios
Febre baixa
Perda de peso
Mal-absorção e diarreia
Sintomas fibroestenóticos
Vômitos
Cólicas
Parada da eliminação de gases e fezes
Sintomas
Sintomas Inflamatórios
Sintomas fibroestenóticos (obstrutivos)
Sintomas de Perfuração (fístulas ou perfuração em abdome livre)
Sintomas de perfuração
Febre alta
Diarreia aguda
Fístulas
Crises e remissões
História natural é iniciar com sintomas inflamatórios e posteriormente sintomas estenosantes e perfurantes
Exames laboratoriais
(
anemia, leucocitose, plaquetose, aumento de VHS e PCR, hipoalbunimenia
)
Testes sorológicos
(
ASCA+
e
pANCA-
)
ASCA (Saccharomyces cerevisiae) - Chron / pANCA - Retocolite ulcerativa
Exames de fezes
(leucócitos fecais, ausência de patógenos específicos, aumento de gordura,
calprotectina fecal
)
Exames de imagem
Rx contrastado (trânsito / enema)
Tomografia
Áreas de estenose / dilatação / fístulas
Exames endoscópicos
Colonoscopia
Enteroscopia com cápsula (cuidado que em áreas estenóticas pode ficar preso)
EDA