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DIETOTERAPIA CÂNCER (ASG-PPP (Escore numérico (2-3: educação do paciente e…
DIETOTERAPIA CÂNCER
Avaliação EN
Medidas antropométricas
Análise laboratorial
História e exame físico
Percentual de perda de peso
Avaliação Subjetiva Global - PPP:
método padrão para avaliar pacientes oncológicos
ASG-PPP
Primeira parte:
é preenchida pelo paciente. Peso, ingestão alimentar, sintomas, atividades e função.
Segunda parte:
é preenchida por um profissional capacitado. Doença e sua relação com requerimentos nutricionais, demanda metabólica e exame físico.
Regras para pontuação:
escore da perda de peso, critério de pontuação para condição e pontuação do estresse metabólico.
Escore numérico
2-3:
educação do paciente e seus familiares pelo profissional de saúde, com intervenção farmacológica e exames laboratoriais
4-8:
necessidade de intervenção nutricional
0-1:
sem necessidade de intervenção
= ou > 9:
necessidade crítica de melhora de sintomas e/ou intervenção nutricional
Exame físico
Estado muscular:
observar volume de MM, palpação da musculatura do deltoide e quadríceps e "empastamento" da musculatura (perda do tônus muscular)
Estado de hidratação:
edema de tornozelo e sacral e ascite (acúmulo de líquido no peritônio)
Reservas de gordura subcutânea:
tríceps, bíceps, quadríceps, visualização dos arcos costais, região dos ombros, áreas interósseas e palmas das mãos e dos pés
Resultados
B:
moderadamente ou SUSPEITO de estar desnutrido; avaliação detalhada e monitoramento
C:
gravemente desnutrido; avaliação detalhada e monitoramento
A:
bem nutrido; rastrear novamente em intervalos definidos
Avaliação Laboratorial
Transferrina:
mais sensível marcador de depleção protéica. Meia vida: 8 dias
Pré-albumina
e
proteína ligadora de retinol
Albumina sérica:
níveis caem após depleção protéica significativa. Meia vida: 20 dias
Abordagem Nutricional
Grandes quantidades de líquidos
Alimentos ricos em vitaminas A, C e E
Alimentos hipercalóricos e hiperproteicos
Modificar a alimentação do paciente durante a quimio e radioterapia quanto à consistência, temperatura, acidez, etc
Adequar ingestão calórica e proteica
Cálculo Necessidades Nutricionais
Macronutrientes
PTN/kg/dia:
1,0 - 1,2 (sem complicações), 1,1 - 1,5 (estresse moderado), 1,5 - 2,0 (estresse grave e repleção proteica)
Água/kg/dia:
35ml (18-55 anos), 30ml (55-65 anos) e 25ml (>65 anos)
Kcal/kg/dia:
20 (realimentação), 21-25 (obeso), 25-30 (manutenção), 30-35 (ganho) e 35-45 (repleção)
Micronutrientes
Recomendação:
de 1 a 2x o valor das DRI
Deficiências devido ao:
aumento das necessidades, aumento das perdas e diminuição da ingestão
Calorimetria indireta
é padrão ouro, porém utilizam-se equações por seu alto custo
Terapia Nutricional
Objetivos:
prevenção e tratamento da desnutrição, aumento do potencial de resposta orgânica favorável ao tratamento oncológico e controle dos efeitos adversos do tratamento
Indicação:
ingestão alimentar <60% do gasto energético por um período maior que 10 dias ou para aqueles que não poderão se alimentar por um período maior que 7 dias
Doença Avançada
Cuidados paliativos:
foco no controle dos sintomas, manutenção de adequado estado de hidratação e preservação do peso e composição corporal