Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Insuficiência Cardíaca II (Tratamento farmacológico (IECA ou BRA (Caso com…
Insuficiência Cardíaca
II
Investigação com exames complementares
Suspeita clínica de IC:
→ ECG, raio-x de tórax e dosagem de BNP
→ Ecocardiograma
→ Cateterismo, cintilografia, RNM
ECG
Alterações inespecíficas, mas importantes para avaliar sianis de ICO (insuficiência coronariana), HAS e doença de Chagas
Fibrilação Atrial
(ausência de onda P, linha de base ondulada)
Raio-X torácico
Índice cardiotorácico > 0,5
(cardiomegalia - pior prognóstico)
Derrame pleural bilateral
é causado na maioria dos casos por IC
Derrame pleural unilateral
sugere IC
quando for no hemitórax direito
(quando esquerdo, é mais improvável)
Exames laboratoriais
Função tireoidiana
BNP e NT-proBNP
(poderoso marcador prognóstico; liberado quando aumenta a pressão de enchimento do VE)
Hiponatremia tem indicação de restrição hídrica na IC
BNP < 100 pg/mL - critério de exclusão de IC como causa de dispneia
(uso no pronto socorro)
BNP > 400 pg/mL - IC provável causa de dispneia)
Função renal e eletrólitos
(
aumento de ureia e creatinina
- pior prognóstico;
hipopotassemia
- aumento do risco de de arritmias;
hiperpotassemia
- limita o uso de IECA;
hiponatremia
- marcador importante de atividade do ADH e SRAA - pior prognóstico)
Hemograma
(anemia - pior prognóstico; RDW aumentado)
Ecocardiograma
FEVE muito baixa, pior prognóstico
Quantificação da FEVE → Método Simpson (melhor correlação com RNM)
RNM
Estudo da viablidade miocárdica
Usado em algumas situações especiais
Fornecer volumes, massa e função do VE e VD
Causas reversíveis
Arritmias sustentadas
(
taquicardiomiopatia
)
Álcool
HAS grave
Doenças infiltrativas
(
hemocromatose, sarcoidose, amiloidose
)
Isquemia miocárdica
Drogas miocardiodepressoras
(
verapamil e diltiazem
, AINE, tiazolidineodionas, antiarritmicos classe I)
Doenças valvares
Classificação Funcional (NYHA)
Classe III: dispneia aos pequenos esforços
(não consegue subir um lance de escadas ou ladeira)
Classe IV: dispneia em repouso
Classe II: dispneia em atividades habituais
(
caminhando no plano consegue andar duas quadras
)
Classe I: ausência de dispneia em atividades habituais
Classificação em Estágios
Estágio B
Paciente com alteração estrutural mas assintomático
Disfunção ventricular
HVE (hipertrofia de VE), dilatação de VE, IAM prévio, valvopatia
Estágio A (IECA) + betabloqueador
Estágio C
Paciente com IC sintomática com cardiopatia estrutural ou assintomático sob tratamento para IC
Estágio A (IECA) + Estágio B (betabloqeuador) + espironolactona (se classe funcional acima de III) + Furosemida se necessário + Digitálicos se necessário
Estágio A
Pacientes com alto risco para desenvolver IC
HAS, DM, ICO, etilista, AP de cardiotoxicidade medicamentosa
Não apresenta alteração estrutural nem sintomas
Controle dos fatores de risco; IECA
(em pacientes idosos ou de raça negra - tiazídicos)
Estágio D
IC refratária ocorrendo no repouso
Estágio A (IECA) + Estágio B (betabloqueador) + Estágio C (espironolactona se classe funcional maior que III + Furosemida + Digitálicos se necessários) + medidas especiais
Drogas que diminuem mortalidade: IECA / BRA, betabloqueador e espironolactona
Digitálicos e furosemida (diurético de alça) não diminuem mortalidade, mas controlam sintomas
Tratamento não farmacológico
Alimentação
(
Dieta DASH
: rica em frutas, vegetais, baixas calorias e baixo teor de gorduras saturadas)
Redução do consumo sódio
(6g sal/ dia)
Controle de peso
(
circunferência abdominal: homem < 102 e mulheres < 88; IMC entre 20-25
)
Evitar consumo de álcool
Estimular atividades físicais
(teste ergoespirométrico - VO2 pico - marcador prognóstico - usado como um dos critérios de inclusão para transplante cardíaco)
Dieta laxativa em IC descompensada
(diminuir a força para evacuação)
Restrição hídrica no caso de hiponatremia
Tratamento farmacológico
Espironolactona
Aldosterona tem efeitos tóxicos para o miocárdio
Contraindicação: K+>5,5
Diurético
Não diminui mortalidade
Melhor medicação para melhora dos sintomas
Beta-bloqueador
Metoprolol
(
succinato de metoprolol tem comprovação; o tartarato de metoprolol não
),
Carvedilol, Bisoprolol
Associado à diminuição de mortalidade
Principal antiarrítmico (maior proteção à FA e TV)
Efeitos colaterais: BAVs, Asma, DPOC, máscara hipoglicemia e retarda gliconeogênese
Digitálico
IECA ou BRA
Caso com o uso de IECA haja acúmulo de bradicinina no pulmão, opta-se por BRA
Diminuição de 20% de mortalidade
Impede o remodelamento deletério
Diminui a ocorrência de arritmias
Contraindicação: K+>5,5 ; estenose de artéria renal bilateral
Pode ter angioedema
Nitrato e Hidralazina
Utilizados quando paciente tem contraindicação à IECA ou BRA
Diminui mortalidade, mas pouco
Bloqueadores de canal de cálcio
Não-diidropiridinicos - Não usar
(diltiazem e verapamil) porque diminuem contratilidade cardíaca
Antitrombóticos
Profilaxia de TEV; TVP etc
Digitálico
Não diminui mortalidade
Usado em casos de refratariedade