Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC) (I. EPIDEMIOLOGIE (Prévalence 3%…
TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (TOC)
I. EPIDEMIOLOGIE
Prévalence 3% vie entière de la population générale
4ème rang des troubles psychiatriques
sexe ratio +/- = 1
âge début : 30% 5-15 ans, 60 % < 25 ans
facteurs déclenchants dans 30% des cas
hérédité TOC / Gilles de la Tourette
II. SEMIOLOGIE
A. COMMUNS
s'imposent au sujet, intrusion dans la conscience
ressenties comme absurdes
reconnues comme venant de sa propre activité psychique
malgré l'effort, ne peut s'en débarrasser
n'entraîne pas de passage à l'acte
B. OBSESSIONS
pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments, sont ressenties comme instructives et inappropriées et qui entrainent une anxiété.
B1. OBSESSIONS IDEATIVES
idées : idées fixes qui ne cadrent pas avec la réalité, sacrilèges ou injures
question : mode interrogatif sur évènement de vie ou métaphysique
doute : doute interminable (sur le fait être propre, ferme porte...)
scrupule : rumination de fautes antérieures, anodines ou non
accomplissement : tâches à accomplir de calcul, mots, lettres, bilan
B2. OBSESSIONS PHOBIQUES
crainte d'objets ou de situations même en dehors (différentes phobies)
se sent poussé sous l'influence de ses pensées, à exécuter un acte simple (nettoyage)
peur, maladie, saleté, contamination, microbe...
B3. OBSESSIONS IMPULSIVES
crainte de commettre un acte absurde, dangereux, scandaleux...
réalisation très rare de l'acte
crime, suicide, mots grossiers, vols, exhibition...
lutte anxieuse +++
C. COMPULSIONS = RITUELS
comportement répétitifs intentionnels ou rituels mentaux, que le sujet se sent poussé à effectuer en réponse à une obsession, selon règles très précises inflexibles
but de neutraliser ou diminution de la détresse
mais renforcement
C1. RITUELS INTIMES
pensée du patient : comptage/ retour en arrière/ lecture...
C2. RITUELS EXTERIEURS
vérification
lavage
habillage
rangement : ordre, symétrie
toucher
D. PERSONNALITE OBSESSIONNELLE
D1. PERSONNALITE OBSESSIONNELLE COMPULSIVE
souci exagéré du détail
perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches
zèle excessif au travail, diminution du loisir, relation
scrupules et rigidité
incapacité à se séparer d'objets usés
réticence à travailler en groupe, déléguer
avarice
rigidité et entêtement, autoritaire -> sadique anal
D2. PERSONNALITE PSYCHASTHENIQUE
tendance au doute, rumination
indécisions, crise de conscience
introspection majeure
fatigue permanente, aboulie
III. COMORBIDITE
schizophrénie dans 12% des cas
phobie sociale en lien avec un sentiment d'infériorité
dépression dans 50% des cas car submergé par des rituels
maladie de Gilles de la Tourette 7% des cas
troubles de la personnalité
V. ETIOPATHOLOGIE DES TOCS
1. Biologique +++
génétique en lien avec Chorée, Gille de la Tourette, TC
rôle de la sérotonine : hypersensibilité au stress psychosocial, d'où intérêt de I.R.S
anomalie du Noyau causé et/ou orbito frontales
2. Comportement ++
activation émotionnelle anormalement élevée
état interne d'activation associé à un stimulus
habituation plus lente que sujets normaux
apprentissage et maintien
3. Cognitive ++
interprétation erronées et catastrophiques entraînant les obsessions
schéma de danger et catastrophe -> mise en place de rituels automatique sans forcément en comprendre le sens
4. Psychanalytique
FREUD et la névrose obsessionnelle
distinction entre obsession et phobie
obsession : association d'une idée qui s'impose à un état émotif (doute, remords)
acte de défense contre une idée inconciliable
idée obsédante et SurMoi cruel
conflit entre pulsions et Sur Moi -> Moi compromis -> idées obsédantes et rituels qui protègent
Caractère Anal
conflit sadomasochiste avec le Moi -> mécanisme de défense : projection, déplacements+++, isolation, annulation+++
IV. EVOLUTION
A. Sans traitement
-> pathologie chronique -> émoussent socioprofessionnel
-> complications : épisode dépression majeur ; phobie social ; agoraphobie ; T.C.A ; addictions ; trouble panique ; somatique(dermato)
B. Avec traitement
70 % rémission
15 % de sclérose externe -> chronique
VI. PRISE EN CHARGE DES TOCS
difficile et long ; hospitalisation si exacerbation des rituels ou complications
A. Psychothérapie
T.C.C = désensibilisation progressive, relaxation, affirmation de Soi
P. Analytique = but : assouplir le Sur Moi
soutien, rêve éveillé
B. Pharmacologie
antidépresseurs sérotoninergiques : ZOLOFT, DEROXAT, FLOXYFRAL, ou IRNSA ( EFFEXOR, CYMBALTA, IXEL)
antipsychotique en association petite dose (RISPERDAL, ZYPREXA)
+/- anxiolyse occasionnelle
C. Autres
psychochirurgie (leucotomie)
neurostimulation transcrânienne