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CANCER DE PIEL (Ca Basocelular :star: (Clinica (Cara 94 %
Centrofacial…
CANCER DE PIEL
Clasificación
NO Melanoma
- Ca Basocelular
- Cels Basales de la epidermis (Germinativas y Pluripotenciales)
- Ca Espinocelular
Melanoma
- Origina de Melanocitos Epidermicos, Dermicos o del epitelio de las Mucosas normales
- Puede Asociarse a Nevos Congénitos o Nevos de Clark
- Aparición + frecuente es de novo 80 %
- Aparece en piel, mucosas, conjuntiva, retina y SNC
- 20 - 60 años
Etiologia
- Genetica
- Cromosoma 9p21 mut CDKN2A y 10q26 mut CDK4
- Gen BRAF y Gen N-Ras
- Exposición solar intermitente y aguda :sunny:
- Camas de bronceado
- Traumatismos
- Nevos Multiples ≥ 100
- Xeroderma pigmentoso
- Nevos Melanocitos Congénitos
- Pequeños < 1.5 cm
- Medianos 1.5 - 19.9 cm
- Grandes ≥ 20 cm
Topografia
- Ext Inferiores 50 %
- Pies 43 % (:flag-mx: acral y ungueal 70 %)
- Piel cabelluda 23 %
- Tronco 13 %
- Ext Superiores 12 %
- Cara 2 %
Clasificación
- Melanoma Lentigo Maligno ( Peca Melanócitica de Hutchinson )
- Melanoma de Extensión Superficial
- Melanoma Nodular :!:
- Melanoma Acral lentiginosos :flag-mx: :star:
- Melanoma Amelánico :!:
- Melanoma de Mucosas
Ca Basocelular :star:
- Basalioma o Epitelioma Basocelular
- Bajo Grado
- Extensión Local y Profunda
- Queratina K4, K8 / K18 y K19
- Mutan
- Carcinogenos - Asrsenico y alquitran
- Rayos UVB 60 - 73 %
- Piel de Fototipos I y II
- :female_sign:
- ≥ 50 años
- 70 % Cancer de piel
Clinica
- Cara 94 %
- Tronco 5 %
- Areas Pilosas 1 %
- Crecimiento 5 mm / año
- Unico o multiples
- Poco metastasicos pero destructivos a nivel local
Tipos
- Exófiticas
- Nodular - Semiesferico, Borde APERLADO y telangiectasias
- Pseudoquistico - Variante nodular, Translucido, rosado o amarillento
- Nevoide - Papula Color Piel, En Sx de Gorlin
- Planas
- Superficial o en placa
- Plano cicatrízales - Hipocromico
- Morfeiforme - Esclerodermiforme:!:
- Ulceradas
- Pigmentadas
Tratamiento :pill:
- ELECTRODESECACION Y CURETAJE:star:
- Superficiales - Imiquimod
- Nodulares
- ≥ 1 cm - Cx Escisional 5 - 10 mm de margen o Cirugia de Mohs
- < 1 cm - Cx Escisional 5 mm margen, Curetaje y Electrocoagulación + Imiquimod, Curetaje + Terapia Fotodinamica
- RT
Pronostico
:red_cross:
- ≥ 2 cm
- Recurrencia en sitios de fusión embrionaria
- Morfeiforme y Esclerodermiforme (Infiltrantes)
- Recurrencia Qx o C/Curetaje
:check:
- Nodular o Pigmentado
Diagnostico :mag:
- Autoexploración ABCDE
- Clinica
- Metodo de Menzies
- Dermatoscopico
- Histopatológico
- Cels de escaso citoplasma
- Nucleos Ovales
- Cromatina Gruesa
- Mitosis
- Variedades
- Nodular
- Pigmentado
- Morfeiforme :!:
- Esclermiforme :!:
- Mets
Ca Espinocelular
- Fototipo I y II
- :male_sign: ≥ 60 años
- Crece Rapido y Mets
- Ganglionar y Metástasica
- Derivan de Queratinociticos Epiteliales Epidermicos (Cels Escamosas)
Etiologia
- Multifactorial
- Extrinsecos
- Actinicos - UVB
- Ocupación - Campesinos, Expo Cronica al Sol :male-farmer::skin-tone-2: :sunny:
- Carcinogenos - Hidrocarburos, Arsenico, PUVA
- Rx
- VPH
- Quemaduras c/ cicatrices ulcerantes
- Intrinsecos
- Fototipo de Piel I y II
- Enf Linfoproliferativas
- Genodermatosis - Xeroderma Pigmentoso
- Topografia
- Piel Cabelluda 5 %
- Cara 50 %
- Torax 9 %
- Extremidades 37 %
- Morfologia
- Superficial - Queratosis Actinica, Enf Bowen, Eritroplasia de Queyrat, Intraepidermico o in situ
- Tumoral - Queratosico, Ulceroso, Vegetante, Verrugoso, Epiteliomatosis Multiple
- Papula o Placa Rosa, Escamosa y en ocasiones Ulcerada
- Gran poder METASTASICO
Queratosis Actínicas
- Lesiones Premalignas
- Unicas - Tx :pill: Electrodisecación, Curetaje, Crioterapia o Cirugia
- 5 FU Diario x las noches x 4 semanas
- Imiquimod 5 % - 3 dias / semana x 4 - 6 semanas
- Terapia Fotodinamica c/ 5 acido aminolevulinico
Tratamiento :pill:
No Melanoma
- Cx Simple
- Lesion 2 cm - Margen 4 - 5 mm
- ≥ 2 cm - Margen 6 mm
- Invasivos - Margen de 1 cm
- Ciruga Micrografica Mohs :star: :star: :star: :star:
- Escisión
- Cabeza y Cuello :check:
- Electodesecación :star: :star:
- Curetaje :star:
- Criocirugia
- RT / QT
- Inmunoterapia - Imiquimod
- Vismodegib en Mets e Inoperable
Melanoma
- Cirugia
- QT
- Dacarbazina
- Temozolamida
- Cisplatino
- RT
- Inmunoterapia IFN alfa 2 b
- Biologicos
- Ipilimuman
- Vemurafenib
- Pembrolizumab
- Fotoprotección solar 30 - 50 SPF
c/ 3 - 4 hrs o c/1 hr con exposición al agua
Dermatoscopia
Peca Melanocitica de Hutchinson / Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma Acral Lentiginoso
Melanoma Acral Lentiginoso
Ca Basocelular Nodular
Ca Basocelular
Pigmentado
Ca Basocelular Morfeiforme
Esclerodermiforme
Casi nunca se ulcera
-
-
Queratosis Actinica
Xeroderma Pigmentoso