Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G1P0A0L0 GA 37+4 weeks with Cephalo-Pelvic Disproportion: CPD…

- - - - วันที่ 18 กรกฎาคม 2561 เวลา 11.25 น.
        
        Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 4 cms. Effacement 50%, station -1, Artificial membrane rupture (ARM) Clear ประมาณ 30 cc, ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, FHS= 132/min
      - เวลา 13.30 น.
        
        5% DN/2 1000+synto 10 unit vein drip เริ่ม 4 cc/hr. Contraction: Interval = 2 นาที 20 วินาที , Duration = 40วินาที, Intensity = moderate (++) FHS; 136/min Pain score 7 คะแนน
  - - - การผ่าตัดคลอดแบบดั้งเดิม (classical
        Caesarean section)
        
        FHS= 132/min. Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 4 cms. Effacement 50%, station -1, MR (Membrane Rupture) Clear ประมาณ 30 cc non แพทย์วินิจฉัยว่า Unprogress of labor Set C/S Due to CPD, prep skin perineum, M/G PRC 1 unit, hot stat, retain foley cath ก่อน OR
- - - - Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 3 cms. Effacement 50%, station -1, MI (Membrane Intact), ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, Contraction: Interval = 3 นาที , Duration = 45 วินาที, Intensity = moderate (++)
    - - เวลา 06.00 น.
        
        Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 3 cms. Effacement 50%, station -1, MI (Membrane Intact), ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, FHS= 136/min. Contraction: Interval = 4 นาที 35 วินาที, Duration = 40 วินาที, Intensity = moderate (++)
      - เวลา 07.45 น.
        
        แพทย์มีออเดอร์ให้ 5% DN/2 1000+synto 10 unit vein drip เริ่ม 8 d/m Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 3 cms. Effacement 50%, station -1, MI (Membrane Intact), ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, FHS= 140/min. Contraction: Interval = 4 นาที 35 วินาที, Duration = 40 วินาที, Intensity = moderate (++)
      - เวลา 11.25 น.
        
        Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 4 cms. Effacement 50%, station -1, Artificial membrane rupture (ARM) Clear ประมาณ 30 cc, ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, FHS= 132/min
  - - - 1.Power (แรงผลักดันในการคลอด)
      - 2.Passage (ช่องทางคลอด)
        
        ความผิดปกติของเคสนี้คือ Passage (ช่องทางคลอด)
        
        Cephalopelvic disproportion (CPD) มีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารกและอุ้งเชิงกราน ทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
      - 3.Passenger (สิ่งที่คลอดออกมา)
      - 4.Physical condition (สภาพร่างกาย)
      - 5.Psychological condition (สภาพจิตใจ)
        
        ผู้คลอดมีความวิตกกังวลต่อการคลอดเนื่องจากการตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครรภ์แรก
  - - - 18/7/61 เวลา 08.00น. Contraction: Interval = 1 นาที 30 วินาที, Duration = 40 วินาที, Intensity = moderate (++)
        เวลา 10.30 น. Contraction: Interval = 1 นาที 50 วินาที, Duration = 50 วินาที, Intensity = moderate (++)
        เวลา 12.30 น. Contraction: Interval = 1 นาที 50 วินาที, Duration = 50 วินาที, Intensity = moderate (++)
      - การคลอดไม่ก้าวหน้า รวมระยะเวลา ในระยะ Latent Phase 27 ชั่วโมง
- - - - แพทย์วินิจฉัย Unprogress of labor Set C/S Due to CPD การเตรียมก่อนการผ่าตัด prep skin perineum, M/G PRC 1 unit, hot , retain foley cath ก่อน OR
  - - - Retain foley catheter
      - Ampicillin 1 gm
      - 5% DN/2 1000 ml + synto 20 u vein drip 120 ml /hr × II
      - NPO
      - record v/s
      - Ampicillin 1 gm q 6 hr.
      - Pethidine 30 mg in prn q 4 hr.
      - Plasil 1 mg prn q 6 hr.
  - - - 15.00 น. มารดาอยู่ในห้องพักฟื้นหลังผ่าตัด On oxygen mask with bag 6 LMP
        
        15.20 น. มีอาการหนาวสั่น ได้รับยา pethidine 25 mg vein
        
        15.37 น. บริเวณฉีดยามีรอยแดงจึงฉีด CPM 1amp vein
        
        15.40 น. ปวดแผลผ่าตัด ได้รับยา pethidine 25 mg vein
        
        15.45 น. RR: 20 ครั้ง/นาที
        
        16.00 น. มารดารู้สึกตัวถามตอบรู้เรื่อง หายใจได้เอง oxygen sat room air 98% ไม่มี N/V มีหนาวสั่นหลังฉีดยา pethidine 25 mg vein อาการหนาวสั่นหายไป มีปวดแผล retain foley cath urine ออกสีเหลืองเข้มออก 80 cc
        
        Blood loss 300 cc
    - - ทารกแรกเกิดลักษณะผิวสีชมพูปลายมือปลายเท้าเขียว อัตราการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ
        มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นดี คือเมื่อมีการกระตุ้นเช่นการลูบหลัง ไม่มีหน้าแสยะ ทารกจะร้องไห้เสียงดังดี การเคลื่อนไหวของทารกมีการเคลื่อนไหวได้ดีทั้งร่างกาย การหายสม่ำเสมอ ไม่มีหายใจเหนื่อยหอบ ไม่มีหายใจจมูกบาน ไม่มีอกไก่ อกบุ๋ม อกถังเบียร์ ทารกไม่มีความผิดปกติ ร่างกายครบถ้วนสมบูรณ์
      - สัญญาณชีพทารก T:36.6 °C HR: 154/min RR: 46/min SpO2 95%
        ทารกแรกเกิดให้ยา Vitamin K 0.5 ml. ฉีดทางหน้าขาด้านขวา เพื่อป้องกันเลือดออกในสมอง หลังฉีดไม่มีอาการข้างเคียงจากการได้รับยา เช่น ซีด ซึม ไม่ดูดนม ตัวเหลือง
      - ทารกแรกเกิดน้ำหนัก 2680 กรัม ยาว 49 cms รอบหัว 33 cms รอบอก 30 cms
        APGAR Score นาทีที่ 1 min : 9 นาทีที่ 5 min : 10 นาทีที่ 10 min : 10 ผิวสีชมพู ร้องไห้เสียงดังดี สามารถดูดนมได้แต่ได้ไม่ดี ถ่ายปัสสาวะแล้ว 2 ครั้ง ยังอุจจาระ