G1P0A0L0 GA 37+4 weeks เจ็บครรภ์ มีท้องปั้น ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน ก่อนมาโรงพยาบาล 2 ชั่วโมง

11 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มารดาให้ประวัติว่า เริ่มมีอาการเจ็บท้อง ท้องปั้น ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน แต่ยังไม่ไปพบแพทย์เนื่องจากรอดูอาการว่าเป็นเจ็บครรภ์จริงหรือเจ็บครรภ์เตือน

2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเจ็บครรภ์มากขึ้นจึงไปตรวจที่ คลินิกแพทย์สุจิตรา
ผลการตรวจ น้ำหนัก 68 กิโลกรัม การตรวจปัสสาวะ Ng/Ng ความดันโลหิต 130/74 mmHg ขนาดของมดลูก 34 cms. ท่าของเด็ก Vertex อายุครรภ์ GA 37+4 weeks PV=3cms MI station -1
แพทย์จึงพิจารณาให้ Admit

มารดา G1P0A0L0 GA 37+4 weeks by U/S Last Menstrual Period : LMP 27 ตุลาคม 2560 (5วัน) , Estimated Date of Confinement : EDC 3 สิงหาคม 2561 ฝากครรภ์ที่ คลินิก
แพทย์สุจิตา จำนวน 10 ครั้ง

ได้รับ ฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและบาดทะยัก Diphtheria tetanus vaccine (dT) = กระตุ้น 1 เข็ม (5 เมษายน 2561) น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 53 กิโลกรัม น้ำหนักก่อนคลอด 68 กิโลกรัม ส่วนสูง 160 เซนติเมตร Total weight gain= 15 กิโลกรัม BMI= 26.56 kg/m2

การตรวจหน้าท้อง Height of fundus ¾ >Umbilical 34 cms. FHS 140 b/min Position: ROA (Right Occiput anterior) HE (Head Engagement), EFW (Estimated fetal weight) = 3,200 grams. Per Vaginal examination พบ Dilatation of cervix 3 cms. Effacement 50%, station -1, MI (Membrane Intact), ส่วนนำของทารก Vertex Presentation, Contraction: Interval = 3 นาที , Duration = 45 วินาที, Intensity = moderate (++) ผลการตรวจหาโปรตีนปัสสาวะ (Urine Albumin) =Negative ผลการตรวจหาน้ำตาลปัสสาวะ (Urine Sugar) =Negative

แพทย์ได้พิจารณาทำการชักนำการคลอดด้วยการเจาะน้ำคร่ำ Paravaginal cervix Dilatation = 4 cm Effacement= 50% Membranes= MR Station= -1 contraction Interval= 2’25” Duration= 50” ต่อมาเวลา 13.30 น. Off syntocinon IV แพทย์วินิจฉัยมารดามีภาวะ Prolong Active phase จึงให้ Set OR for C/S Due to CPD

Bishop Scoring system: กรณีเคสนี้ได้ 8 คะแนน จะชักนำการคลอดได้สำเร็จร้อยละ 95.2

Paravaginal cervix Dilatation= 3 cm ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก 5%DN/2 1000ml+syntocinon 10 unit vein drip rate 8cc/hr. เวลา 07.45 น.

เมื่อวันที่ 18 กรกาคม 2561 ชนิดการคลอดผ่าตัดคลอด C/S เข้าห้องผ่าตัดเวลา 14.04 น. เริ่มผ่าตัดเวลา 14.15 น. ทารกคลอดเวลา 14.18 น. Technique GA with ETT Tube size 6.5 mm ID Depth 20 cm.

ทารกเพศชาย เกิดวันที่ 18 กรกฎาคม 2561 เมื่อเวลา 14.18 น. น้ำหนัก 2680 กรัม ยาว 49 cms รอบหัว 33 cms รอบอก 30 cms

ดูด OG tube ได้สีขาวขุ่น จำนวน 6 cc
สัญญาณชีพทารก T:36.6 °C HR: 154/min RR: 46/min SpO2 95%

ชื่อผู้รับบริการ เพศหญิง อายุ 21 ปี 5 เดือน สถานภาพ สมรส
วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล : 17 กรกฎาคม 2561 เวลา 18.40 น.
การวินิจฉัยโรคเบื้องต้น : G1P0A0L0 GA 37+4 weeks with Labour pain
วันที่คลอด : 18 กรกฎาคม 2561 เวลา 14.18 น.
การคลอด : Cesarean Section : C/S
การวินิจฉัยโรคครั้งสุดท้าย G1P0A0L0 GA 37+4 weeks with Cephalo-Pelvic Disproportion: CPD
วันที่นักศึกษารับไว้ในการดูแล : กรกฎาคม 2561 เวลา 18.40 น.