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Insuffisance rénale Aiguë IRI (Définition (Baisse brutale de la filtration…

- - - - RA fonctionnelle. Avant le rein avec un défaut de perfusion avec hypovolémie via et efficace. "on va fermer le robinet" plus assez d'eau et de sang qui arrive. lié à une déshydratation et problème du coeur(pompe)
      - Clinique
        
        Patient agé, Ta basse alors que d'habitude HTA, perte de poids, sensation de soif, oligo-anurie.
      - Biologie
        
        Créatninémie augmenté. urine concentré, pisse pas de sel (= déshydraté).
      - Facteurs de risque
        
        Ages, déshydratation, maladie athéromateuse, multi médication (AINS, diurétique, IEC, Ciclosporine) insuffisance cardiaque/ hépatique, néphropathie vasculaire.
    - - = IRA organique Avec micro vasculaire, tubulaires, interstitiel (oedème) et glomérulaire. une entité bien à part : NTA ( Nécrose tubulaire aigue) et les entité nombreuse et variable.
        
        Nécrose tubulaire aigue
        
        Si les tubules ne fonctionne pas, problème de concentration des urines mais pas d'anomalie des glomérulaire. Créatinémie augmenté mais le sédiments urinaire est normal (sang..). médicamenteux. Souvent associé à Ischémique et Toxique.
        
        Ischémique
        
        Hypovolémie vrai / hypotension (hémorragie, depuis); hypovolémie efficace (insu.cardiaque, chrirrose hépatique) , médicament (IEC, AINS, Cicloporine, tacrolimus) et néphropathie ischémique (maladie rémo-vasculaire, calmage artériel, néphroangioclérose, emballe de cholestérol)
        
        Toxique
        
        Antiobiotiques (Aminisides, AmphotérineB), toxique osmotique (produit contraste iodé, immunoglobine polyvalente, mannitol) , précipitation dans les tubes, cytologique (cisplatine)
        
        Clinique
        
        Anurie, oligurie reins de taille normal.
        
        Examen
        
        Biopsie rénale (inutile si l'ensemble des critères sont réunis)
        
        Traitements
        
        Hydratation , traitement de la cause (depuis...) , Eviction des néphrotiques, maintien d'une PA, dialyse si besoin, Pronostic vital
        
        Entité nombreuse et variable.
        
        Urgence : GNRP et MAT .
        
        MAT : microangiopathie trhombotique qui est une anémie + thrombopénie . On fait une biopsie rénale . Diarrhée +++ SHU chez les nourrissons lié à une infection.
        
        GNRP : glomérulonéphrite rapidement progressive avec une HTA, protéinurie, hématurie, et des signes vasculaire extra rénale avec atteinte ORL, hémorragie digestive, pancréatite, pupura, hémoptysie(cracha sang). Faire biopsie rapidement.
    - - IRA obstructive. Obstruction à l'écoulement de l'urine avec obstacle sur les voies urinaires, Augmentation de la pression intraglomérulaire et donc diminution du débit de filtration.
      - Clinique
        
        douleur ++ chutes++, confut, âgées ou jeune mal de dos
      - Biologie
        
        Augmentation créatininémie+++, hyperkaliémie. ventre dure et plein qui ne sonne pas creux (globe vésical)
      - Examen
        
        Imagerie : Echogrphie (dilatation= obstacle).
      - Traitement
        
        Dérivation des urines (urgences) sandage vésical ou KT sus pubien, sonde urétérale ou sonde JJ traitement de la cause: résection de prostate, lithotriptie extra corporelle/ chirurgie d'une lithiase, chirurgie de propreté si envahissement tumoral.