Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Insuffisance rénale chronique IRC (Manifestations (Conséquences (Cardio…
Insuffisance rénale chronique
IRC
Traitement
Ralentir la progression, et éviter la mortalité cargo-vasculaire (1er cause de mort chez les IRC) = néphroprotection +++ et étiologique
Réduire la pression artérielle et la protéinurie par des antihypertenseurs (IEC et ARA 2(empêche le passage des protéine, diurétiques, anticycliques puis les beta bloquants, centraux - ne pas mettre deux fois la même famille)
Les conséquences
Eau : Si DFG <60 eau en illimité (1,5/3L/J) mais si DFG <15 pas dexces (1-1,5L/j)
Sodium: hyposodé mais pas strict.
Potassium : hypokaliémie controlé avec régime (évité : fruit sec, banane, cerise, chocolat, patate) antidote: Kayexalate®
Bicarbonates : car risque d'acidose bétabolique
Calcium, phosphore, PTH, vit.D : risque lésion osseuse et vasculaire. On met en place des Chelateur du phosphoreRenvela,fosrenol® , Vit D Uvedose®, Calcimimetique Mimpara®
Uricémie: (hyperucicémie suite IRC) crise de goutte très douloureuse ttt: Colchicine,Zylorc®
Anémie : carence martial: tardyferon, fuma fer, venofer,®et si EPO (néorecormo, Aranesp, Eprex®
Protéger un bras le bras faible(capital veineux des avant bras), piquer sur le dos mains, éviter cathéters veineux centraux, vaccination anti-hépatite B et éviter les constantes sur le bras de la dialyse.
Stade terminal : Dialyse, épuration extra rénale, transplantation, traitement conservateur (prendre en charge ce qui a autour- qualité de vie).C'est le choix du patient.
Transplantation rénale
Meilleur traitement, chirurgicale. Meuilleur qualité de vie, moins cher. Mieux pour grossesse, mange ce que l'on veut (un peu de sel quand même). Avec des traitements immunosuppresseur (X3) avec leurs complications. Il doivent ce protéger du soleil, risque de cancer ++
Dialyse
Échange de molécules à traver une membrane semi-perméable (permet échange) grâce à 2 mécanismes: diffusion et l'ultrafiltration. La membrane semi-perméable est soit artificielles (hémodialyse) ou naturelle (dialyse péritonéale on prend le péritoine )
Dialyse péritonéale
On utilise le péritoine. On va remplir le dialysa (un sac/poche)- infusion , des échanges va se faire puis on revient mettre une autre poche pour drainage puis une infusion
Hémodialyse
(comme vue en pneumo) Ce sont des échange qui se font naturellement. Qui va permettre d'éliminer l'eau et enfin rendre le sang du patient. Le sang aura été en contact avec une membrane semi-permanente. Tout ça grâce à une fistule ou cathéter qui va donner un bon débit sanguin.
Manifestations
Conséquences
Cardio-vasculaire : HTA, surcharge hydro-sodé (puis un oedème pneumo), péricardite urémique, hypertrophie ventriculaire gauche, athérosclérose accélérée (AVC).
Hématologiques: anémie (EPO hormone), trouble de l'hémostase primaire (allongement du temps de saignement-), déficit immunitaire
métaboliques : hyperkaliémie, hypocalcémie, hyperphosphorémie, acidose métabolique, dyslipidémie, malnutrition, insulinorésistance
Ostéo-articulaires: Ostéodystrophie rénale, calcification diffuses (calciphlaxie- boulle de calcium puis la peau nécrose), arthropathie amyloïde
Neurologie : atteinte centrale (trouble mnésique, inversion rythme sommeil, trouble vigilance) atteinte périphérique (poly neuropathie, jambes sans repos, crampes)
Digestive: causé, anorexie, oesophagite, gastrite, angiodysplasie
Cutanées: prurit, calcification cutané, pigmentation cireuse
Endocrinienne: hypofertilité, baisse de libido, dysfonction érectile, trouble croissance, grossesse à risque
anomalie pharmacologie: il faut adapter la posologie en fonction du stade de IRC
Signes cliniques
Très peu de signes cliniques, pas de douleurs, HTA fréquentes, stade avancés: asthénie, anorexie, anhédonie, amaigrissement, oedèmes, crise de goutte.....
Signes biologiques
Augmentation de la créatininémie, baisse du débit de filtration glomérulaire, anémie, troubles hydro électrolytiques, troubles phosphocalcique.
Définition
Facteurs
Sexe, age, surface corporelle. Jeune DFG >90 ml/mm/1,73m2 et agés DFG>70ml/mn/1,73m3
Classification DFG
Stade 1 : DFG sup à 90ml/min .
Stade 2 : DFG compris entre 90 et 60 ml/min
Stade 3 : DFG compris entre 60 et 30 ml/min Stade 4 : DFG compris entre 30 et 15 ml/min
Stade 5 : DFG inf à 15 ml/min
Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) en rapport avec une réduction irréversible du nombre de néphrons fonctionnels (naturellement), secondaire à une maladie rénale (kyste), ou à une maladie à retentissement rénal (ischémie, HTA). Taux de mortalité 10%