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生理：神經系統 (中樞神經 (腦幹 (中腦 (視覺、聽覺反射), 橋腦 (呼吸調節中樞), 延腦 (呼吸、嘔吐調節中樞)), 大腦 (大腦皮質…

- - - - 各種腦區
        
        額葉
        
        第4腦區
        
        主要運動區
        
        精細運動（錐體路徑）
        
        第6腦區
        
        前運動區
        
        控制軀體姿勢（椎體外路徑）
        
        第44腦區
        
        Broca's area
        
        頂葉
        
        第1~3腦區
        
        主要感覺區
        
        第43腦區
        
        主要味覺區（insula處）
        
        顳葉
        
        第41~42腦區
        
        聽覺感覺區
        
        第22腦區
        
        Wernicke's area
        
        第28腦區
        
        主要嗅覺區（在顳葉深處）
        
        枕葉
        
        第17腦區
        
        主要視覺
      - 大腦皮質較高層次的功能
        
        語言
        
        聽
        
        聲音進到第41~42腦區
        
        進到 Wernicke's area（22）
        
        讀
        
        進到17號腦區讀字
        
        再經過39（angular gyrus）--> 閱讀文字
        
        進入 Wernicke's area，完成文字理解
        
        説
        
        從22 Wernickes area 透過 arcuate fasciculus 進到 Broca's area
        
        再到額葉進行講話控制
        
        失語症
        
        Wernick's, aphasia
        
        Conduction aphasia
        
        arcuate fasciculus 壞掉
        
        Broca's aphasia
        
        Anomic aphasia
        
        角迴壞掉（39腦區）
        
        睡眠
        
        記憶
        
        外顯記憶
        
        需要主觀意識、海馬迴參與
        
        偶發事件記憶
        
        語義記憶（背單字、語言）
        
        內隱記憶
        
        不需要主觀意識、海馬迴不參與
        
        習慣（對刺激忽略、習慣化）
        
        敏感化
        
        古典制約
        
        技巧、習慣（騎腳踏車等）
        
        記憶形成
        
        透過長期增益效應
        
        海馬迴不斷透過 glutamate 刺激 NMDA receptor, AMPA receptor，強化訊息的傳遞，久而久之甚至產生新的神經元！
        
        記憶比較
        
        短期記憶
        
        回憶快，會永久忘記
        
        容量小
        
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        長期記憶
        
        回憶慢，通常是暫時忘記
        
        容量大
        
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    - - 主要在大腦內側緣，基底核外側
        
        包括海馬迴、杏仁核、緣葉
      - 詳見神解
  - - - caudate nucleus, putamen, globus pallidus, amygdala, substantia nigra, subthalamic nucleus
    - - 詳見老趙神解筆記！
  - - - 前葉（前內側）
        
        協調運動執行，調節肌肉張力
      - 後葉（後外側）
        
        運動計劃形成
      - 小葉結節葉
        
        掌管平衡
    - - 自主運動
        
        大腦皮質傳遞訊息到基底核，基底核將訊號傳到小腦後葉
        
        兩者共同計劃運動
        
        計畫結果回傳丘腦（VA, VL），再傳至大腦額葉
      - 協調運動
        
        骨頭、關節上的本體感覺接受器會回傳訊息透過 spinocerebellar tract 傳至小腦前葉
        
        做一個運動動作的協調
      - 維持姿勢
        
        透過脊髓反射弧，來維持姿勢平衡
        
        主要透過小腦的小葉結節葉
  - - - 在大腦、腦幹中間
      - 是除了嗅覺之外的所有感覺轉運站，所有身體感覺會經由視丘，再到大腦皮質（頂葉）
      - 也是運動轉接！
    - - 主要作為體內恆定之用
      - 在視丘之下，腦垂腺之上
      - 各個神經核
        
        視交叉上核
        
        生物時鐘調節（視交叉接收光以調時差）
        
        視上核
        
        分泌ADH
        
        旁室核
        
        分泌 oxytocin
        
        前核（與視前核）
        
        副交感控制
        
        散熱
        
        後核
        
        交感控制
        
        產熱
        
        ventromedial nucleus
        
        飽食中樞
        
        lateral nucleus
        
        飢渴中樞
        
        情慾等慾望皆在這裡
  - - - 視覺、聽覺反射
    - - 呼吸調節中樞
    - - 呼吸、嘔吐調節中樞
- - - - 本體感覺
        
        A-alpha fiber，又稱為 type I fiber
        
        又分為
        
        Ia fiber
        
        在肌梭內部
        
        感知肌梭長度
        
        Ib fiber
        
        在肌肉的 Golgi tendon organ
        
        感知肌肉張力
      - 觸壓覺
        
        A-beta fiber，又稱為 type II fiber
      - 溫痛覺
        
        A-delta fiber，又稱為 type III fiber
        
        C fiber，又稱為 type IV fiber
    - - 肌肉收縮
        
        A-alpha fiber
      - 支配肌梭內
        
        A-gamma fiber
      - 交感神經中
        
        節前
        
        B fiber
        
        節後
        
        C fiber
    - - A-delta fiber 速度很快，神經很粗，但同時也包覆著厚厚的髓鞘
        
        處理 fast pain，但是麻醉不易進入
        
        對壓力較敏感
      - C fiber 速度相對慢，神經很細，沒有髓鞘包覆
        
        處理 chronic pain，麻醉方便進入
        
        對壓力相對較不敏感
  - - - 神經系統中的支持結締組織！
    - - 星狀細胞
        
        形成血腦障壁（BBB），隔絕腦組織跟血液
        
        BBB簡述
        
        只能通過H2O, CO2, O2、脂溶性物質等物質
        
        主要存在於腦組織的微血管內皮細胞
        
        離子絕對不行通過！！！
        
        腦中不具有BBB的地方
        
        分泌CSF處
        
        脈絡叢
        
        分泌 hormone 處
        
        pineal gland, hypothalamus, pituitary gland
        
        感知血中物質處
        
        area postrema（在延腦--> 嘔吐中樞）
        
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        可以調節神經組織的細胞外鉀離子濃度
        
        做修復用途！
      - 腦室壁細胞
        
        內襯在腦室上皮，隔絕腦組織與CSF
        
        注意其組織學特徵！（見老趙筆記：神解部分）
      - 微膠細胞
        
        屬於中樞神經的巨噬細胞
      - 寡凸細胞
        
        細胞膜包覆著神經軸突，形成髓鞘
        
        一對多個神經
    - - 許旺細胞
        
        細胞膜包覆著神經軸突，形成髓鞘
        
        一對一個神經
- - - - 錐體路徑
        
        支配隨意（自主）運動
        
        運動輸出步驟
        
        接著從小腦或基底核傳到4號腦區（primary motor cortex）
        
        corticospinal tract 往下傳
        
        經由中腦前方的大腦腳（椎體徑）
        
        傳到脊髓腹角
        
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      - 錐體外路徑
        
        支配下意識運動
        
        運動輸出步驟
        
        接著從小腦或基底核傳到6號腦區（premotor cortex）
        
        往下傳到 reticular formation 或 red nucleus, vestibular nucleus, 四疊體（上丘下丘）
        
        透過 vestibulospinal tract, rubrospinal tract, tectospinal tract, reticulospinal tract
        
        傳至脊髓前角
        
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    - - 本體感覺與反射弧
        
        肌梭內的肌肉纖維若是太長，Ia fiber 會傳遞感覺訊號進入脊髓
        
        一方面將訊號傳至大腦
        
        一方面直接刺激A-alpha fiber 刺激骨骼肌收縮
        
        例如 knee-jerk reflex 即是股四頭肌在敲擊肌腱時肌肉被拉長，而引發的反射！
        
        屬於單突觸反射
        
        肌腱上的 Golgi tendon organ 若是感受肌腱張力過大，Ib fiber 會將訊號傳入脊髓
        
        一方面將訊號傳至大腦
        
        一方面直接刺激抑制性中間神經元--> 抑制A-alpha fiber
        
        使骨骼肌舒張
        
        屬於雙突觸反射
      - 肌梭構造簡介
        
        每條肌肉內都有一條肌梭
        
        用來避免肌肉過度牽張
        
        肌梭內肌肉會配對核袋纖維--> 肌梭
        
        當肌肉收縮
        
        相對應的A-gamma fiber 也會跟著收縮
        
        以使肌梭內的 Ia fiber 持續保持敏感性！
      - 痛覺與反射弧
        
        接收到痛覺
        
        訊息藉由感覺神經傳回中樞
        
        再反射性收縮屈肌
        
        同時對側伸肌也會出現交叉反射收縮
        
        以維持身體平衡
- - - - 聽覺
        
        41, 42 區
      - 視覺
        
        17區
      - 味覺
        
        43 區
      - 嗅覺
        
        28區
    - - 感覺接受器
        
        適應性
        
        快適應
        
        Pacinian corpuscle、Meissner corpuscle、Ruffini corpuscle、嗅覺黏膜（最快適應）
        
        慢適應
        
        其他接受器
        
        本體感覺接受器屬於此類（舉例：頸動脈竇不能有快的適應性）
        
        其中痛覺最慢適應（是一種保護機制）
        
        神經傳導路徑
        
        本體感覺、輕觸覺、震動覺
        
        第一棒
        
        肌梭纖維內的 Ia fiber, 肌腱上的 Ib fiber 透過 A-alpha fiber 傳入脊髓中
        
        下肢（T6以下）透過 gracile fasciculus
        
        上肢（T6以上）透過 cuneate fasciculus
        
        第二棒
        
        gracile nucleus, cuneate nucleus 在延腦進行交叉之後，透過 medial lemniscus 往上傳到視丘（VPL）
        
        第三棒
        
        視丘將訊號傳到大腦皮質（1~3區）
        
        觸壓覺
        
        第一棒
        
        來自體表的 Pacinian's corpuscle, Meissner's corpuscle, Merkel's disc，傳入的觸、壓覺訊號到背根神經節，並透過A-beta fiber 傳入脊髓
        
        第二棒
        
        脊髓後角細胞交叉到對側，並透過 ventral spinothalamic tract、spinal lemniscus 上行到視丘（VPL）
        
        第三棒
        
        視丘將訊號傳到大腦皮質（1~3區）
        
        溫痛覺
        
        第一棒
        
        來自體表的冷熱覺接受器--> 溫覺、裸露的末梢神經--> 痛覺，傳入的痛覺訊號到背根神經節，並透過A-delta fiber 傳入脊髓
        
        第二棒
        
        脊髓後角細胞交叉到對側，並透過 lateral spinothalamic tract、spinal lemniscus 上行到視丘（VPM）
        
        第三棒
        
        視丘將訊號傳到大腦皮質（1~3區）
    - - 視覺
        
        眼球結構
        
        眼睛調節
        
        看近看遠由睫狀肌調整水晶體
        
        睫狀肌收縮（副交感）
        
        放鬆水晶體懸韌帶
        
        眼球曲率上升
        
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        睫狀肌舒張（交感）
        
        拉緊水晶體懸韌帶
        
        眼球曲率降低
        
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        進入的光線量由虹彩調整瞳孔
        
        交感刺激
        
        輻射肌收縮
        
        瞳孔擴大
        
        副交感刺激
        
        環狀肌收縮
        
        瞳孔縮小
        
        疾病
        
        散光
        
        角膜凹凸不平
        
        近視
        
        水晶體太胖（曲率太大）
        
        遠視
        
        水晶體太瘦（曲率太小）
        
        老花眼
        
        水晶體失去彈性
        
        白內障
        
        水晶體混濁
        
        視野
        
        視覺形成
        
        黑暗時，感光細胞內的 cGMP 會持續使鈉離子通道打開，導致感光細胞持續處於去極化狀態
        
        當出現光照，outer segment 上的 disc membrane 上的 rhodopsin 會被轉化為 transducin--> 活化 cGMP phosphodiesterase
        
        進而分解 cGMP 導致感光細胞再極化！
        
        再極化使鈣離子通道關閉，進而使過去持續釋放的抑制訊息停止釋放
        
        使 bipolar cell 開始累積電位，直到達到閾質即產生動作電位
        
        上述這個轉換 rhodopsin--> transducin 的過程需要 Vit.A 的參與
        
        上述從 rhodopsin--> transducin 的動作會隨著光照的時間拉長而減少！
        
        產生光適應性
      - 聽覺
        
        結構
        
        外耳
        
        外耳殼、外耳道
        
        主要用於收集聲音
        
        中耳
        
        具有三小聽骨
        
        錘骨、砧骨、鐙骨
        
        可以將聲音放大約莫20倍
        
        錘骨連接著一個 tensor tympani
        
        鐙骨連著一個 stapedius
        
        此二肌肉都會在外界聲音過大時收縮，使進入內耳的聲音變小！
        
        內耳
        
        耳蝸
        
        主要透過 Corti's organ 感受聽覺
        
        Corti's organ 結構
        
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        聽覺訊號的傳遞
        
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        耳蝸管基部用來感知高音
        
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        耳蝸頂感知低音
        
        在耳蝸的毛細胞（hair cell）較一般不同，其細胞內鉀離子濃度低
        
        當內淋巴液隨聲音震動而流動進而促進靜纖毛擺動
        
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        三半規管、utricle, saccule
        
        主要用來感知平衡
        
        三半規管
        
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        utricle, saccule
        
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      - 味覺
        
        負責的腦神經
        
        味覺
        
        舌前2/3--> CNVII
        
        舌後1/3--> CNIX
        
        咽部--> CNX
        
        一般感覺
        
        舌前2/3--> CNV3
        
        舌後1/3--> CNIX
        
        咽部
        
        鼻咽
        
        CNV2
        
        口咽
        
        CNIX
        
        喉咽
        
        CNX
        
        味覺在舌頭的分佈
        
        舌尖
        
        甜
        
        舌兩側
        
        酸
        
        舌體
        
        鹹
        
        舌根
        
        苦
      - 嗅覺
        
        鼻腔粘膜的嗅上皮細胞
        
        不經丘腦直接傳到顳葉（28區）
        
        是唯一不經過視丘的感覺傳入
        
        嗅覺與情緒息息相關