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Imagens em Urologia (5. Medicina Nuclear (Necessidade de radiofármacos,…
Imagens em Urologia
Cada patologia é melhor identificada por um tipo de imagem
; a
hipótese diagnóstica determinará a escolha da imagem
1. Raio-X
A. Radiografia Simples do Abdome
Corpo estranho abdominal
Doenças gastroenterológicas - efeito massa
Calcificações urinárias ou não
Doenças ósseas
3 incidências - RUB (rins, ureter e bexiga)
B. Urografia excretora
Injeção venosa de contraste iodado com excreção renal
Problema:
alergias, insuficiência renal, gestação
Injeção de contraste e
raio-x nos minutos 1, 5 e 10
Estudo de refluxo vesicoureteral
Bexiga pós-micção (resíduo urinário)
Litíase urinária, anomalias congênitas do trato urinário alto, trauma do trato urinário, hematúria, infecção urinária de repetição
C. Uretrocistografia retrógrada
Morfologia de uretra e bexiga
Lesões uretrais
(trauma, divertículos, estenoses, fístulas)
Infusão de contraste pela uretra
Lesões vesicais
(divertículos, traumas, refluxo vesicoureteral, tumores, fístulas, hiperplasia prostática)
Politraumatizado para decisão de cateterismo vesical
D. Uretrocistografia miccional
Introdução do contraste diretamente na bexiga (2ª fase da uretrocistografia - punção suprapúbica)
Mostra a eliminação do contraste pela bexiga
Raio-X pós micção completa - refluxo vesicoureteral
E. Pielografia anterógrada e retrógrada
1. Anterógrada - punção percutânea pielocalicial
2. Retrógrada: cateter via endoscópica
Indicações:
obstrução do trato superior (estenose ureteral), fístula urinária, controle de drenagem renal pós-procedimento
F. Angiografia
Suspeita de doença renovascular
Estudo arterial prévio para doador renal
Anomalias vasculares
(aneurisma renal, estenose etc)
Substituídos por tomografia
2. Ultrassonografia
Rim
(
morfologia, hidronefrose, litíase, trauma
)
Testículo
(uso do Doppler, circulação sanguínea testicular - torção testicular)
Não invasivo
Bexiga e próstata
(tumores, inclusive
biópsia
)
Litíase renal
(
ureter médio
, sinais secundários de litíase)
Drenagens percutâneas
3. Tomografia Computadorizada
Litíase, obstruções, abscessos, cistos, tumores, avaliação do parênquima, trauma, biópsias, corpo estranho, obstrução extrínseca, fístulas, avaliação vascular
Estudo completo (pré contraste, pós contraste, tardia - reconstrução 3D)
Avaliação da anatomia de partes ósseas, estruturas ósseas, parênquima, perfusão (quando há a injeção de contraste iodado)
Importante na urologia
4. Ressonância Nuclear Magnética
Campo magnético para definir forma e densidade
Resolução para massas tumorais, planos de clivagem ou extensão de tumores
Não emite radiação iônica (pode ser utilizado em gestantes
Alta definição de gordura (adrenais)
Contraste gadolínio (sem riscos alérgicos e de IRA)
Sensibilidade para litíase ou cálcio baixa
5. Medicina Nuclear
Necessidade de radiofármacos
Tecidos viáveis e atividade metabólica e funcional
Não utilizado para definir anatomia
DTPA avaliação da filtração renal (renograma)
Exame mais funcional do que morfológico
DMSA ou MAG - imagens do córtex funcionantes (massas funcionantes)
Renograma - avaliação da função glomerular, hipertensão renovascular e análise de rins transplantados